ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги
хворим на мікози (мікроспорію)
Модель пацієнта. Код МКХ-10: B35.0 Мікроспорія
Ознаки та критерії діагностики
Мікроспорія - грибкове захворювання шкіри, волосся, рідше нігтів, зумовлене грибами роду Microsporum. Характеризується наявністю поодиноких слабкозапальних осередків з чіткими контурами. Волосся в осередках тьмяні, обламані на одному рівні - 2-3 мм від рівня шкіри.
Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах.
Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення.
Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог.
Діагностична програма:
Лабораторні дослідження:
клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);
аналіз сечі (2 рази);
біохімічні дослідження функції печінки (1 раз на 10 днів при використанні препаратів системної дії);
мікроскопічне дослідження на гриби (встановлення діагнозу та контроль вилікуванності);
культуральне дослідження (1 раз, при необхідності повторно).
Інструментальні дослідження:
огляд осередків ураження під люмінесцентною лампою Вуда.
Лікувальна програма:
- Дієта N 15. При вживанні системних антимікотиків – дієта N 5.
Системна терапія:
- системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).
Зовнішнє лікування.
Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7-10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2-3 тижнів уранці 2-5% спиртовим розчином йоду, увечері 3% маззю саліцилової кислоти, 10% сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.
Інфільтративно-нагнійна форма мікроспорії
Характеризується осередками ураження, що значно піднімаються над рівнем шкіри через різковиразну інфільтрацію і пустулізацію.
Розріджене волосся склеяне гнійними корками, при знятті корок оголюються устя волосяних фолікулів, з яких як із сот виділяється гній.
- Дієта N 15. При вживанні системних антимікотиків – дієта N 5.
Системна терапія:
- системні антимікотики (гризеофульвін, тербінафін, кетоконазол).
Зовнішнє лікування.
Епіляція волосся, миття голови милом і щіткою 1 раз на 7-10 днів. Змазування уражених ділянок волосяної частини голови протягом 2-3 тижнів уранці 2-5% спиртовим розчином йоду, увечері 3% маззю саліцилової кислоти, 10% сірчаної мазі, протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.
Антисептики і протизапальні речовини:
- примочування - гіпертонічний розчин, дезинфікуючі розчини: розчин перманганату калію 1:5000.
- іхтіол, 2-5% саліцилова мазь.
- протигрибкові зовнішні засоби, що містять кетоконазол, тербінафін, оксиконазол, міконазол, комбінований препарат, що містить кетоконазол та саліцилову кислоту.
Тривалість лікування
4-12 тижнів.
Очікувані результати лікування
Клінічне та мікологічне одужання.
Критерії якості лікування
Розв'язання клінічних проявів, негативні результати мікроскопічного дослідження (3 аналізи з п'ятиденним інтервалом при ураженні волосяної частини голови і триденним інтервалом при ураженні гладкої шкіри).
Можливі побічні дії та ускладнення
Можлива індивідуальна непереносимість призначених засобів.
У разі системної терапії у окремих хворих можливі токсико-алергічні реакції, ураження гепато-біліарної системи.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Пацієнти повинні підлягати диспансеризації, яка передбачає обов'язкову реєстрацію з повідомленням ф. N 089/о ( z0405-02 )
"Повідомлення про хворого з вперше встановленим діагнозом активного туберкульозу, трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости, трахоми". Продовжити нанесення антимікотичних засобів на уражені ділянки шкіри протягом двох тижнів після негативації триразових мікологічних досліджень.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
У разі використання системної терапії гіпоалергенна дієта з виключенням жирного, смаженого, копченого, гострого та екстрактивних блюд.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Режим праці та відпочинку без обмежень. При мікроспорії у дитячих закладах установлюється карантин на 4 тижні. Дитину допускають до дитячого колективу після триразового негативного результату дослідження на гриби після завершення лікування. Після завершення лікування пацієнт повинен перебувати під диспансерним наглядом протягом 3 місяців, якщо осередки мікроспорії локалізувалися на волосяній частині голови і при ураженні волосся в осередках ураження на гладкій шкірі і 1 місяць при ураженні гладкої шкіри без ураження пушкового волосся. Обов'язково проводиться санітарно-епідеміологічні заходи із залученням ветеринарних служб. Шкірно-венерологічні диспансери здійснюють періодичні огляди дітей і обслуговуючого персоналу в дитячих закладах.
Ступінь наукової доказовості - А, Б.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П. Жданова