ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дитячого церебрального паралічу (ДЦП)
Код МКХ-10: G 80
Дитячі церебральні паралічі – це група моторних та психомовних непрогресуючих синдромів, які є наслідком пошкодження мозку у внутрішньоутробному, інтранатальному і ранньому постнатальному періодах (визначення ВООЗ, 1980 р.). Це важке захворювання нервової системи є однією з основних причин дитячої інвалідності.
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
Анамнез захворювання, порушення у руховій сфері, порушення у емоційно-вольовій сфері, характерні зміни ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, ЕМГ.
Показання.
Усі форми ДЦП без вираженої розумової відсталості, епілептичних приступів та без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й порушень функції тазових органів.
Протипоказання.
· Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових функцій при неможливості самообслуговування,
· загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування,
· важка рухова недостатність,
· глибокі порушення функції тазових органів,
· виражена гідроцефалія,
· епілептичні припадки,
· глибока розумова відсталість.
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Проведення лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.
Діагностична програма.
Обов’язкові дослідження.
Загальний аналіз крові та сечі – двічі (до і після лікування).
Електроенцефалографія (ЕЕГ), ехоенцефалографія (ЕхоЕГ).
Додаткові дослідження.
Дослідження проводять залежно від супутніх захворювань, по показанням; реоенцефалографія (РЕГ), реовазографія (РВГ), електроміографія (ЕМГ).
Консультації фахівців.
Проводяться на предмет визначення спеціальних методик обстеження і лікування: дитячий травматолог-ортопед, психолог, педагог-дефектолог, логопед, стоматолог, ЛОР.
Лікувальна програма.
G 80.0 – Подвійна геміплегія,
G 80.1 – Спастична диплегія (синдром Літтля),
G 80.2 – Спастична геміплегія.
1. Санаторний режим: І-ІІ.
2. Дієта: № 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.
3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року).
4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна), масаж.
5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві, або морські, або ропні, або сульфідні, або йодо-бромні, або кисневі, або перлинні, або хвойні ванни (температура води 36-37ºС, 10 хвилин, через день №10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Курс лікування 10 процедур через день, або два дні підряд, третій перерва.
6. Пелоідотерапія: на рефлексогенні зони (шийно-комірцева і поперекова) і на уражені кінцівки 38-40ºС, 10 хвилин, або гальваногрязелікування по Щербаку. Курс лікування 10 процедур через день.
7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому; або дециметрові хвилі; за показаннями по затвердженим методикам е.п. УВЧ – з локалізацією електродів на спастичні м’язи чи бітемпорально; або СМС, або електростимуляція м’язів; або дарсонвалізація; або ультратонотерапія; або інтерференційні струми, або електросонфорез (пірацетаму). Курс лікування 10 процедур щодня або через день.
8. Додатково: підводний душ-масаж м’язів-розгиначів; або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37ºС; або СВЧ терапія; або ультразвукова терапія; або голкотерапія Курс лікування 10 процедур через день.
G 80.3 – Дискінетичний церебральний параліч (гіперкінетичний, атетоїдний).
1. Санаторний режим: І-ІІ.
2. Дієта: № 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.
3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року).
4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна); масаж.
5. Бальнеотерапія: хлоридні натрієві, або морські, або ропні, або сульфідні, або йодо-бромні ванни (температура води 36-37º С, 10 хвилин, через день №10), або лікувальні душі низького та середнього тиску. Курс лікування 10 процедур через день, або два дні підряд, третій перерва.
6. Грязелікування: на комірцеву зону і область спини 38-40ºС, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.
7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або ендоназальний електрофорез(новокаїну, кальцію), або імпульсний струм, або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.
8. Додатково: підводний душ-масаж; або гідрокінезитерапія в басейні (температура води 35-37º С, 15-20 хвилин, через день №10); або СВЧ терапія; або ультразвукова терапія; або голкотерапія. Курс лікування 10 процедур через день.
G 80.4 – Атактичний церебральний параліч (атонічно-астатична форма).
1. Санаторний режим: І-ІІ.
2. Дієта: № 15, або індивідуально залежно від тяжкості захворювання і супутніх захворювань.
3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року);
4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна); масаж
5. Бальнеотерапія: гідрокінезитерапія в басейні (температура води 30-33º С, 15-20 хвилин, через день №10), або морські купання; або перлинні ванни (температура води 36-37º С, 10 хвилин, через день №10). Курс лікування 10 процедур.
6. Грязелікування: на рефлексогенні зони 38-40ºС, 10 хвилин.. Курс лікування 10 процедур через день.
7. Апаратна фізіотерапія: електросон; або СМС, або електрофорез АТФ по Щербаку, або голкотерапія. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.
G 80.8 – Змішані форми церебрального паралічу.
Випадки поєднання двох і більш типів церебральних паралічів: спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична.
Лікувальна програма залежить від клінічних проявів (спастична чи атонічна форма ДЦП).
Очікуваний результат лікування.
Понизити патологічну активність структур мозку, нормалізувати м'язовий тонус, створити у дитини новий руховий стереотип.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.
Критерії якості лікування.
Поліпшення координації рухів, вегетативної та емоційної сфери, підвищення можливості самообслуговування, соціальних контактів, навчання, поліпшення мови, що приводить до поліпшення якості життя хворого, а також поліпшення показників ехоенцефалографії й реоенцефалографії.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко