ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з бронхіальною астмою

легкого і середнього перебігу ( персистуюча і інтермитуюча)

Код МКБ-10: J 45

Бронхіальна астма – хронічне персистируюче запальне захворювання дихальних шляхів, викликане значною кількістю клітин і медіаторів запалення, що проявляється запаленням у бронхіальному дереві, гіперреактивністю бронхів і бронхообструкцією.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. В анамнезі – періодичність виникнення астматичних симптомів, часто сезонний характер загострень астми.

2. В анамнезі – типові повторні напади ядухи, переважно у нічний та ранковий час – утруднений видих і сухі свистячі хрипи над усією поверхнею грудної клітки, частіше дистанційні, які чути на відстані або клінічні еквіваленти типового приступу ядухи – епізоди утрудненого спазматичного сухого кашлю, експіраторна задишка.

3. Ro-критерії: в період ремісії – ознаки хронічного бронхіту, при прогресуванні процесу – прояви хронічної емфіземи.

4. Наявність гіперреактивності бронхів за даними спірометрії, пневмотахометрії, пікфлоуметрії, велоергометрії з використанням провокаційних проб з бронхоконстрикторами або з фізичним навантаженням.

5. Підвищений рівень імуноглобуліну Е  (JgE)  у сироватці крові, підвищений рівень еозинофілів у мокротинні та носовому слизу.

Показання.

· Астма бронхіальна інтермитируюча у фазі ремісії.

· Астма бронхіальна персистируюча легка і середньої важкості у фазі ремісії.

Протипоказання.

· Астма бронхіальна персистируюча важка.

· Астма бронхіальна інтермитируюча або персистируюча у фазі загострення або неповної ремісії.

· Астма з переважанням алергічного компоненту.

· Неалергічна астма.

· Астма неуточнена.

· Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів дихання.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1. Загальній аналіз крові – двічі (до і після лікування).

2. Значення пікової об'ємної швидкості видиху (ПОШвид) і об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ) менш 80% від належного – двічі (до і після лікування).

3. Добова варіабельність ПОШвид і ОФВ 15-20 % – двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. Оцінка загального аналізу крові за Гаркаві Л.Х. та співав. (2002) – двічі (до і після лікування).

2. Оцінка лейкоцитарного індексу інтоксикації за Я. Кальф-Каліфі – двічі (до і після лікування).

3. Оцінка індексу імунологічної реактивності (відносини суми лімфоцитів і еозинофілів, в %, до кількості моноцитів в %) – двічі (до і після лікування).

4. Електрокардіограма (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).

5. Кардіоінтервалографія – двічі (до і після лікування).

6. Електропунктурна діагностика – двічі (до і після лікування).

7. Психологічне обстеження – двічі (до і після лікування).

8. Визначення “якості життя” – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта № 15 (повноцінне збалансоване харчування).

3. Кліматотерапія по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, ЛФК (дихальні методики груповим або індивідуальним методом з проведенням масажу м'язів грудної клітки (ручного або апаратного) №10; теренкур, ближній туризм.

5. Спелео- або галотерапія (або галоінгаляційна терапія) №10, або баротерапія №10. (При відсутності спелеокамери проводиться галотерапія в галокамері по І режиму, а при відсутності галокамери проводиться галоінгаляційна терапія за допомогою галоінгаляторів). При відсутності можливості для проведення галотерапії: інтервальне гіпоксичне тренування (інтервальна нормобарична гіпокситерапія) за допомогою апаратів – гіпоксикаторів №10.

6. Ультразвукові аерозолі мінеральних вод слабкої мінералізації №10 (без призначення галотерапії).

7. Вуглекислі (0,75-1,5г/л-1) або хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л), 36-37°С, 10-15 хв., через день №10.

Бальнеотерапія (з урахуванням супутніх захворювань) може бути проведена у вигляді лікувального плавання в басейні мінеральної води (28-30°С, 15-20 хв., через день №10).

8.  За показаннями: аерофітотерапія або аероіонотерапія (дітям старше 5 років), НВЧ, або НВЧ-пунктура, лазеротерапія (або лазеропунктура), мануальна терапія, нетрадиційна терапія, фітотерапія, психотерапія (або психокорекція).

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг і поліпшенням показників «якості життя», поліпшення показників функції зовнішнього дихання, нормалізація показників неспецифічної резистентності і адаптивних реакцій.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, нормалізація психоемоційного стану, поліпшення показників функції зовнішнього дихання, нормалізація показників неспецифічної імунологічної резистентності і адаптивних реакцій, нормалізація вегетативної реактивності, поліпшення показників «якості життя».

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість ультразвукових аерозолів. Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення галотерапії.

Можлива відмова від процедур в галокамері, в сольовій печері через клаустрофобію. Заходи корекції: відміна.

Можлива індивідуальна непереносимість аерофітотерапії. Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення фітотерапії.

Ступінь наукової доказовості: С.

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                              В.В.  Бондаренко