ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування цукрового діабету 2-го типу

(від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю

до переважання секреторного дефекту з резистентності до інсуліну або без неї)

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на цукровий діабет 2-го типу з легкими та середніми формами цукрового діабету у стані компенсації, особи з порушеною толерантністю до глюкози, а хворі із тяжкою формою цукрового діабету – тільки за умови стійкої компенсації захворювання й стабільному характері його перебігу за наявності супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних ускладнень без органічних розладів, артропатій.

Шифр МКХ-10:  Е 11

Класифікація ступенів тяжкості цукрового діабету 2-го типу:

- легка форма (І ступінь)

- середнього ступеня тяжкості (ІІ ступінь)

- важка форма (ІІІ ступінь)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні симптоми: виникає у осіб старшого та старечого віку (від 40 років) з надмірною масою тіла (в основному) і характеризується підвищеною стомлюваністю, слабкістю, спрагою, відчуттям сухості в роті, підвищеним споживанням рідини, поліурією, свербежем шкіри.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

·  Загальний аналіз крові

·  Глікемія натщесерце та через 2 години після їжі

·  Біохімічний аналіз крові: холестерин загальний та його фракції, тригліцериди.

·  Загальний аналіз сечі

·  Аналіз сечі на ацетон

·  Аналіз добової сечі на цукор.

Додатково:

·  Глікемічний профіль

·  Глікозильований гемоглобін

·  Фруктозамін крові

·  Інсулін, С-пептид

·  Креатинін, сечовина крові

·  Добова протеїнурія, мікроальбумінурія.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

·   Реовазографія

·   Капіляроскопія

·   УЗД органів черевної порожнини

·   ЕКГ

Додатково:

·  УЗДГ магістральних судин

·  Добове моніторування артеріального тиску та глікемії

·   Дослідження очного дна, вібраційної, тактильної, температурної та больової чутливості.

Консультаціі спеціалістів: ендокринолог, окуліст, невропатолог, стоматолог.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: ІІ – ІІІ.

Кліматотерапія: геліотерапія (режим №1-№2), аеротерапія (в тому числі аерофітотерапія), талассотерапія.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована лікувальна фізкультура (гімнастика, ходьба у різному темпі, теренкур, біг та рухливі ігри) щоденно.

Дієта: № 9-А, 9-Б.

Енергетична цінність дієти №9 повинна бути адекватною до енергетичних витрат та розраховується на т.з. “ідеальну” масу тіла із урахуванням статі, віку, професії і є в межах 1700-3200 ккал.  Потреба в білках складає до 70-100 г на добу (не менше як 50 % тваринного походження), в жирах – 60-90 г на добу (25-30 г рослинного походження), кількість вуглеводів - до 350 г на добу, NaCl до 12 г, вільна рідина в об'ємі до 1,5 л. Кулінарна обробка звичайна, при виготовленні солодких блюд використовуються замінники цукру. Режим харчування дрібний, прийом їжі 5-6 разів на добу, з адекватним розподілом вуглеводів.

Стіл № 9-1 призначають хворим на цукровий діабет з ожирінням (1200-2000 ккал на добу із низьким вмістом вуглеводів).

Стіл № 9-2 призначають хворим на цукровий діабет з нормальною масою тіла (2200-2500 ккал на добу).

Стіл №9-3 призначають хворим з дефіцитом маси тіла чи при розширеному  режимі рухової активності (3000-3200 ккал на добу із підвищеним вмістом білків).

Бальнеотерапія:

Мінеральні води: внутрішній прийом вуглекислих, хлоридних, сульфідних, змішаного складу чи з підвищеним вмістом органічних речовин малої та середньої мінералізації теплих негазованих мінеральних вод;  води призначаються диференційовано по 150-200 мл тричі на день у перші дні, потім по 200 мл тричі на день за 30-60-90 хвилин до прийому їжі в залежності від кислотоутворюючої та секреторної функції шлунку, наявності супутньої патології печінки, жовчного міхура, кишечника. 

Хлоридно-натрієві ванни, 8-12 на курс, 4 ванни на тиждень; ванни мінерально-газові (вуглекислі, кисневі), радоново-вуглекислі, сірко-водневі, з морською сіллю, розмаринові, перлинні, шавлієві; лікувальні душі, підводні масажі.

Пелоïдо-,озокерито,- парафінотерапія: аплікація на окремі ділянки за методикою, що щадить.

Голкорефлексотерапія.

Апаратна фізіотерапія:

-  інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія

-  мікрохвильова резонансна терапія

-  електроакупунктура, електростимуляція

-  лазеро-, магнітотерапія

-  СМТ

-  КВЧ-терапія

-  світлотерапія

-  ультразвукова терапія

-  зональна абдомінальна декомпресія

-  рефлексотерапія, масаж

-  вібраційнні ванни для ніг, барокамера, пневмопресинг

-  д’арсонвалізація

-  електрофорез розчинів фармакологічних речовин.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: підтримання компенсаціï діабету: поліпшення загального стану, відсутність спраги, поліурії, зменшення чи відсутність болів в нижніх кінцівках та поліпшення чутливості в них, нормалізація показників крові та сечі на глюкозу та біохімічних показників крові; зменшення добовоï дози цукрознижуючих препаратів чи інсуліну; наявність рекомендацій ендокринолога.

Протипоказання: виражена декомпенсація діабету з кетоацидозом, лабільний перебіг, виражені стадії макро- та мікроангіопатій, нейропатії, недостатність периферійного, церебрального чи коронарного кровообігу.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                 В.В.   Бондаренко