|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування травм спинного мозку
Шифр по МКХ-10:
Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ - S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу – S34)
Класифікація хребтово-спинномозкової травми
(А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992):
I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців) період:
1. Відкрита:
1.1. проникаюча
1.2. непроникаюча
2. Закрита:
2.1. з ушкодженням хребта
2.1.1. стабільні переломи
2.1.2. нестабільні переломи
2.2. без ушкодження хребта:
А. За клінічною формою:
1. Струс спинного мозку
2. Забій спинного мозку:
2.1. легкого ступеня
2.2. середнього ступеня
2.3. важкого ступеня
3. Стискання спинного мозку
Б. За локалізацією поразок:
1. Спинного мозку:
1.1. шийного відділу
1.2. грудного відділу
1.3. шийно-грудного відділу
1.4. попереково-крижового відділу
2. Корінців кінського хвоста:
2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами:
2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія:
2.1.1.1.сирингомієлічний синдром
2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу
2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії
2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії
2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового кровообігу в нижньому артеріальному
басейні (рідко)
2.1.2. спінальний арахноїдит
2.1.3. дегенеративно-дистрофічний процес
2.1.3.1. деформація тіл хребців
2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів зі стійким корінцевим болючим
синдромом
2.1.3.3. деформуючий спондильоз
II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років)
III. Пізній (може тривати необмежено довго):
1. Без компресії спинного мозку:
1.1. із зворотними морфологічними й функціональними зрушеннями
1.2. с необоротними спінальними й корінцевими морфологічними змінами
2. З компресією спинного мозку:
2.1. с необоротними спінальними й корінцевими морфологічними змінами
Показання для санаторно-курортного лікування:
Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, через 4 місяці після травми або ортопедичної нейрохірургічної операції.
Діагностика на санаторному етапі*
Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в’ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових органів.
Лабораторні дослідження:
Обов’язкові: загальний аналіз крові та сечі.
Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.
Інструментальні дослідження:
Обов’язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або нижніх кінцівок.
Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.
Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантний ефект.
Санаторний режим: І-ІІ;
Дієта: № 15;
Кліматотерапія: І режим з обмеженням сонячних ванн;
Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);
Бальнеотерапія: загальні сульфідні, радонові, рапні ванни, душі низького й середнього тиску, гідрокінезітерапія в басейні.
Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді „трусів” або „штанів”; гальваногрязь; озокеритові або парафінові аплікації.
Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів і має велике значення в даної категорії хворих. Показаний загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на спастичні й в’ялопаралітичні м'язи.
Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.
Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку застосовують:
● індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель), 10-15 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур;
● дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 10 процедур на курс;
● змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25-35 мТл, 15 хв, щодня, 12 процедур на курс лікування;
● лазеротерапія скануючим лазером на ділянку ураження (площа 350 см2), інфрачервоним променем (100 мВт), 12 хв, через день, 15 процедур на курс лікування.
Для дії на уражені кінцівки:
При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною є електростимуляція в’ялопаретичніх м’язів синусоїдальними модульованими струмами, режим І, рід роботи ІІ, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції – 50-75-100 %, тривалість п-п 2-3 с, сила струму – до вираженого скорочення м’язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування.
Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1% прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни.
Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу або прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи.
При порушенні функції тазових органів провідникового типу (гіпертонічні стани) – електрофорез атропіну, електростимуляція, голкорефлексотерапія, магнітотерапія.
При порушеннях функції тазових органів за сегментарним типом (гіпотонічні стани) – електростимуляція (краще трансректально), електрофорез прозерину, голкорефлексотерапія, лазеротерапія.
При нетриманні сечі (гіпотонія сфінктера або детрузора) – електростимуляція, катодна гальванізація, дарсонвалізація методом іскрового розряду.
При астено-невротичних порушеннях:
● електросон або електрофорез брому з 2-5 % розчину натрію (калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів індивідуально підібрана або 90-120 Гц. Тривалість впливу – 30-60 хв Курс лікування – 15-20 процедур щодня або через день;
● трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду. Сила струму – 0,5-2 мА. Тривалість впливу – 15-25 хв Курс лікування –15-25 процедур, щодня;
● анодна гальванізація комірної зони (комір по Щербаку) – Сила струму –6-16 мА. Тривалість впливу – 6-16 хв Курс лікування –10-15 процедур, щодня;
● ІНФІТА-терапія за седативною схемою;
● аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.
При депресивних станах:
● неселективна хромотерапія, 5000 лк, 30 хв, №15, щоденно;
● електрофорез 2 % кофеїну, 5 % літію ендоназально за схемою;
● аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, іриса, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.
Термін санаторно-курортного лікування 24-48 дні.
Показники якості лікування: поліпшення загального стану та рухових функцій.
Протипоказання Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко