Додаток 4
Район/місто_______________________________________________________________________________________________
1 Планування і підготовка
1) Планування
- чи розроблений детальний план заходів в області і районах? £ Так £ Ні
- чи включає план стратегії, яких слід дотримуватися? £ Так £ Ні
- чи є докладна карта районів з вказівкою всіх медичних установ, чисельності цільових груп населення в населених пунктах?
£ Так £ Ні
- кількість сформованих бригад? ____ бригад
- кількість днів, передбачених для охоплення щепленнями
запланованих контингентів всього району/міста? ____ днів
- загальна кількість необхідного устаткування і матеріалів
(вакцина, шприци, аптечки невідкладної допомоги, холодильне
устаткування, вата і т. і.)? £ Так £ Ні
- чи створена обласна/районна група, і хто увійшов до її складу
(організації/відомства/ посадовці)? £ Так £ Ні
На окремому аркуші перерахуєте членів робочої групи з визначенням посади і розділу роботи по організації і координації додаткової імунізації
Хто є відповідальною особою за проведення додаткової імунізації в даній області/районі/місті? (ПІБ і посада)
2) Навчання:
Яке навчання (інструктаж, семінари) було проведено на рівні області/району для медичного персоналу і волонтерів:
|
Дати |
Кількість учасників |
Тривалість, дні/години |
Основні теми занять |
Хто проводив заняття |
|
Для медперсоналу |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для волонтерів |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Які матеріали використовувалися і були роздані учасникам під час навчання (документація, методичні матеріали):
|
Матеріали |
Необхідно |
Отримано |
Коментарі |
|
Наказ МОЗ України |
|
|
|
|
Керівництво по проведенню додаткової імунізації |
|
|
|
|
Керівництво по мікроплануванню |
|
|
|
|
Коротке керівництво для вакцинаторів |
|
|
|
|
Реєстраційні форми
|
|
|
|
|
Інші матеріали:
|
|
|
|
Чи своєчасно була отримана вищезгадана документація районом? £ Так £ Ні
Чи завершилося навчання персоналу і волонтерів
до початку додаткової імунізації ? £ Так £ Ні
Чи вважаєте Ви, що навчання персоналу і волонтерів відповідало всім
вимогам (коментарі) ? £ Так £ Ні
2. Виконання
1) Плани
Чи виконувався складений заздалегідь план заходів повністю або
в ході додаткової імунізації до нього були внесені якісь зміни? £ Так £ Ні
Якщо «Так», то які (якщо недостатньо місця, то опишіть зміни на окремому листі)
__________________________________________________________________________
Реальні терміни проведення додаткової імунізації (дати) з __________ по ____________
Які основні проблеми і труднощі виникали під час проведення додаткової імунізації (якщо недостатньо місця, то опишіть проблеми і труднощі на окремому аркуші)?
__________________________________________________________________________
2) Пункти щеплень
Число постійних пунктів щеплень, що працювали
під час додаткової імунізації ____ пунктів
Число сформованих додаткових пунктів щеплень _____пунктів
Чи є схема дислокації тимчасових пунктів щеплень £ Так £ Ні
Кількість мобільних бригад, сформованих
під час додаткової імунізації _____бригад
Чи є схема маршрутів для всіх мобільних бригад £ Так £ Ні
Склад і чисельність мобільних бригад _________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кількість транспортних засобів, що використовуються для мобільних бригад ______________
Джерела засобів для забезпечення мобільних бригад транспортом ________________
____________________________________________________________________________
3) Немедичний персонал, що бере участь в додаткової імунізації
|
Групи немедичного персоналу |
Брали участь як реєстратори |
Брали участь в інших заходах (соціальна мобілізація, залучення населення, організація потоків населення і т. д.) |
|
Вчителі
|
|
|
|
Студенти
|
|
|
|
Політичні діячі та адміністративні працівники |
|
|
|
Неурядові організації (вказати які) |
|
|
|
Інші волонтери
|
|
|
4) Охоплення вакцинацією цільових груп
Цільові групи (вкажіть чисельність груп):
Діти, підлітки, молоді особи віком 16 - 29 років ___________ осіб
5) ПВР/ПВУ
Чи є всі необхідні стандартні форми для реєстрації
і розслідування ПВР/ПВУ, які мали місце під час додаткової імунізації? £ Так £ Ні
Хто є відповідальною особою за реєстрацію і звітність про випадки ПВР/ПВУ на рівні району (ім'я і посада)? _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
ПВР/ПВУ, зареєстровані в ході додаткової імунізації
|
ПВР/ПВУ |
Абсолютне число |
|
Абсцес на місці щеплення |
|
|
Анафілактичний шок |
|
|
Лихоманка (температура > 39оС) |
|
|
Колапс |
|
|
Синдром токсичного шоку |
|
|
Інші важкі або незвичайні ускладнення (стани), які пов'язують із щепленням |
|
Додайте копії звітів про розслідування всіх зареєстрованих випадків тяжких і групових ПВР і всіх ПВУ.
6) Безпека ін'єкцій
Який спосіб утилізації коробок для безпечного збору використаних шприців і голок застосовувався?
Збирання заповнених коробок для утилізації в спеціально
передбачених місцях £ Так £ Ні
Якщо так, де вони були утилізовані______________________________________________
Вкажіть методи утилізації КБУ
Чи існують звіти (акти) із зазначенням кількості заповнених в ході
додаткової імунізації коробок, що підтверджують їх безпечне знищення? £ Так £ Ні
Чи відповідає кількість знищених насправді коробок
кількості, вказаній в актах? £ Так £ Ні
Хто був відповідальною особою, що контролювала безпечну і повну утилізацію всіх коробок в даному районі (ім'я і посада)? ______________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Матеріально-технічне забезпечення
Чисельність цільової групи __________________________осіб.
Вакциновано в ході додаткової імунізації __________________________________ осіб.
|
Найменування |
Необхідна кількість |
Отримана кількість |
Викори-стано |
Залишок |
Нестача |
|
Флакони з вакциною |
|
|
|
|
|
|
Флакони з розчинником |
|
|
|
|
|
|
СБ шприци для вакцинації |
|
|
|
|
|
|
Одноразові голки/шприци для розведення вакцини |
|
|
|
|
|
|
Контейнери для транспортування вакцини |
|
|
|
|
|
|
Термосумки |
|
|
|
|
|
|
Протишокові аптечки |
|
|
|
|
|
|
Холодові елементи |
|
|
|
|
|
|
Вата |
|
|
|
|
|
|
Спирт |
|
|
|
|
|
|
Коробки для безпечного збору використаних шприців |
|
|
|
|
|
|
Звітні форми |
|
|
|
|
|
Якщо були проблеми, пов'язані із нестачею - стисло опишіть, що було зроблено для їх вирішення, як вплинули ці проблеми на проведення додаткової імунізації у Вашій області/районі _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Чи були в області/районі можливості забезпечення додаткової імунізації по наступних позиціях:
Дотримання холодового ланцюга при зберіганні вакцини на районному
рівні (наявність устаткування) £ Так £ Ні
Дотримання холодового ланцюга при розподілі вакцини
(наявність устаткування) £ Так £ Ні
Дотримання холодового ланцюга на рівні пунктів щеплення
і пересувних бригад (наявність устаткування) £ Так £ Ні
Наявність транспорту для розподілу вакцин та інших матеріалів £ Так £ Ні
Наявність транспорту для переміщення мобільних бригад £ Так £ Ні
В разі негативної відповіді на будь-який з цих пунктів, дайте коротке пояснення та опис, що було зроблено для вирішення проблеми: _____________________________
4. Соціальна мобілізація
Чи створена група з соціальної мобілізації? £ Так £ Ні
Якщо так, то ким вона представлена (вкажіть посади представників
на окремому аркуші)?
З яких фондів і джерел проводилася соціальна мобілізація на рівні району:
|
Фонд/джерело |
Сума/кількість |
В якій формі були внески? (тобто готівка готова продукція, і т.д.) |
|
МОЗ |
|
|
|
Міські органи влади |
|
|
|
Районні органи влади |
|
|
|
Місцеві добровольці (бізнесмени, організації) |
|
|
|
Інші джерела (описати детально) |
|
|
Чи був брак у фінансуванні якого-небудь заходу
з соціальної мобілізації? £ Так £ Ні
(якщо так, опишіть детально) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Для забезпечення соціальної мобілізації в районі чи була
організована в достатній мірі:
Підтримка з боку медичного персоналу £ Так £ Ні
Підтримка з боку волонтерів
(вчителів, релігійних і суспільних діячів) £ Так £ Ні
(вчителів, релігійних і суспільних діячів) £ Так £ Ні
Забезпеченість засобами соціальної мобілізації:
|
Засіб соціальної мобілізації |
Запланована кількість |
Наявна кількість |
Примітка (вказати будь-які проблеми: брак, нераціональне використання і т.д.) |
|
Рекламні щити |
|
|
|
|
Настінні плакати |
|
|
|
|
Буклети |
|
|
|
|
Інформаційні листки |
|
|
|
|
Відеоролики |
|
|
|
|
Місцеві радіовключення (опишіть зміст, тривалість, частоту передач і т.д.) |
|
|
|
|
Місцеві телевізійні включення (опишіть зміст, тривалість, частоту передач і т.д.) |
|
|
|
|
Підтримка місцевими діячами |
|
|
|
|
Спеціальні заходи (концерти, шоу, гуляння) |
|
|
|
|
Інші способи соціальної мобілізації (перерахувати)
|
|
|
|
Чи проводилися спеціальні заходи з метою заохочення населення
(роздача яких-небудь медичних засобів, організація гулянь і т.д.) £ Так £ Ні
опишіть __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Чи проводилися додаткові, не заплановані заздалегідь,
заходи щодо
соціальної мобілізації (вкажіть їх джерела, фонди та
використані матеріали)
£ Так £ Ні
опишіть _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Детально опишіть, з якими проблемами стикалися _________________________________ _____________________________________________________________________________
Чи вчасно були отримані фонди і ресурси? £ Так £ Ні
Чи були всі використані в районі матеріали розроблені на центральному рівні або одночасно використовувалися і додаткові матеріали, розроблені на місцях? _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Чи своєчасно були отримані всі матеріали з центрального рівня? £ Так £ Ні
Як Ви думаєте, чи достатньо освітлювалися додаткової імунізації в ЗМІ? ___________________________________________________________________________
Чи було населення достатньо інформовано і підготовлено
до початку проведення додаткової імунізації ? £ Так £ Ні