Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

 

 

 

Локалізація: Рак тонкої кишки.  (код за МКХ-10 С.17)

 

Таблиця №1. Стандартне обстеження хворих

 

 

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.     Фізикальне обстеження

2.     Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

3.     Рентгенологічне обстеження шлунку

4.     Рентгенологічне обстеження  тонкої кишки

5.     Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

6.     ЕКГ, ФЗД

7.     РОГК

 

1.     Фізикальне обстеження

2.     ФЕГДС

3.     Консультація рентгенограм та контрольне R-обстеження шлунку та тонкої кишки за показаннями

4.     УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)

5.     КТ органів черевної порожнини - за показаннями

6.     Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

1.     Фізикальне обстеження

2.     Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.     Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

4.     Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

5.     Лапароскопія - за показаннями

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

 

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження :

загальний аналіз сечі, крові;

біохімічне обстеження крові;

3. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

4. Обстеження  в обсязі щорічного онкопрофогляду.

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

1. Rg шлунка та тонкої кишки.

 

 

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

 

Таблиця  №2. Схеми стандартного лікування хворих

 

Стадії захворювання

 

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

0 (ТisN0M0)

І (Т1-2N0М0)

 

ІІ (Т3-4N0М0),

ІІІ (Т будь-яке N1М0),

 

ІV (Т і N будь-яке, М1)

 

1. хірургічне

До 3

До 15

До 3

До 0,5

2. а) хірургічне

б) ад’ювантна хіміотерапія

(6 курсів, інтервал 28 днів)

 

До 3

До 1

 

До 15

До 7

 

До 5

До 5

 

До 0,5

До 0,5

 

3. - паліативне та симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та  хіміотерапевтичне лікування

До 3

До 15

До 5

До 5

 

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

 

Вид операції

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Резекція тонкої кишки з резекцією брижі

І, ІІ,

ІІІ, IV

 

Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Комбіновані операції при значному поширенні пухлини

ІІ, ІІІ

 

 

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

 

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

 

Вид лікування

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

Паліативна променева терапія РВД –

2 Гр, СВД – 40 Гр.

 

Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.

 

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

 

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

флуороурацил (разова доза 425 мг/м2, курсова – 2125 мг/м2)

Кальцію фолінат (разова доза 20 мг/м2, курсова – 100 мг/м2)

Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів

Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів

Цисплатін (одноразово 120 мг/м2)

Внутрішньовенно в 1 день

флуороурацил (разова доза 1200 мг/м2)

Внутрішньовенно одразу після цисплатину, 96-годинна інфузія. Інтервал між курсами 28 днів.

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

Іматиніб (400 мг/добу; питання про підвищення дози від 400 мг до 600 мг на добу може розглядатися при відсутності побічних реакцій у разі недостатньої відповіді на терапію)

 

Тривалість лікування Іматинибом пацієнтів зі злоякісними пухлинами строми органів травного тракту слід продовжувати доти, доки захворювання прогресує.

 

 

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності

 

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки кишки з виразкуванням та кровотечею, депресія гемопоезу.

 

 

 

 

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                                                      М.П. Жданова