Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007 № 554

Локалізація: Рак прямої кишки (С20)

Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обсте

ження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

3. РРС з біопсією

4. УЗД органів черевної порожнини

5. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW,) та сечі

6. ЕКГ, ФЗД

7. ФЕГДС

8. Іригографія

1. Фізикальне обстеження

2. РРС з біопсією пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії за показаннями

3. Іригоскопія - за показаннями

4. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)

5. КТ органів черевної порожнини - за показаннями

6. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

7. Радіоізотопні дослідження - за показаннями

8. Трансректальне УЗД прямої кишки

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

5. Екскреторна урографія - за показаннями

6. Лапароскопія - за показаннями

Обсте

ження при

диспан

сериза

ції

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. РРС

3. УЗД органів черевної порожнини

4. Іригоскопія

5. Рентгенографія грудної клітини

6. РЭА

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

1. КТ органів черевної порожнини

2. Радіоізотопні дослідження

3. Трансректальне УЗД прямої кишки

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

Можливі додаткові обстеження

(проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих

Стадії захворювання

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

доба

УСКЛАДНЕННЯ

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

0 (ТisN0M0)

І (Т1N0М0)

ІІ (Т2-3N0М0)

ІІІА (Т1-3N1М0), (Т4Ν0М0),

ІІІБ (Т4N1М0), (Т1-4N2М0)

ІV (Т і N будь-яке, М1)

1. хірургічне лікування

До 4

10%

2. а) неоад’ювантна променева або хіміопроменева терапія

б)хірургічне лікування – див. вище

в) ад’ювантна хіміопроменева терапія –-6 курсів

1-2

10-12

10%

15%

10%

до 1%

1. паліативне та симптоматичне хірургічне лікування,

2. паліативне променеве

3. хіміотерапевтичне лікування

1-2

7-8

30-35

20%

10%

20%

до 1%

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оператив них втручань	Трансанальне висічення пухлини	In situ - І	З подальшою променевою терапією
	Передня резекція прямої кишки	І-ІV	У разі локалізації пухлини нижче 7см доцільне використання степлерних апаратів
	Черевно-анальна резекція прямої кишки	І-ІV
	Операція Гартмана	ІІ-ІV	У разі гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту
	Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки	ІІІ-ІV	У разі вростання пухлини у м’язи сфінктера
	Накладання колостоми	ІІІ-ІV	У разі неможливості виконання радикальної або паліативної операції та наявності симптомів кишкової непрохідності
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні	Проктектомія	І-ІV

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Доопераційна променева терапія	1. СОД -20-25 Гр, РОД – 5 Гр 2. СОД – 40-60 Гр, РОД – 2-2,5 Гр	2. виконується у 2 етапи
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	СОД -30-50 Гр, РОД – 2-2,5 Гр
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.	СОД -40 Гр, РОД – 2-2,5 Гр
Самостійна променева терапія	СОД -60-70 Гр, РОД – 2-2,5 Гр	Виконується у 2 етапи
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Перед- і післяопераційні варіанти –див. вище

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування.	Mayo:- Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 425 мг/м² ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат 400 мг/м² в/в протягом 2 годин з наступним болюсом Флуороурацил 400мг/м²З наступною 22-годинною інфузією Флуороурацил 600мг/м²	1-5 дні, інтервал 28 днів. Аналогічне лікування проводится і на другий день. Інтервал 14 днів.
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні або проводитись коштами пацієнта за його бажанням)	IFl:іринотекан 125 мг/м² Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м²	Щотижнево протягом 4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.
	FOLFOX-6: oксаліплатин 100 мг/м² Кальцію фолінат 400 мг/м² в/в протягом 2 годин з наступним болюсом Флуороурацил 400мг/м²З наступною 46-годинною Флуороурацил 2400мг/м²	Інтервал 14 днів.
	XELOX: oксаліплатин 130 мг/м² в 1-й день. капецитабін 2000 мг/м² в/в в 1-14 дні	Інтервал 3 тижні.
	Бевацизумаб 5 мг/м² Іринотекан 125 мг/м² Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м²	Кожні 2 тижні. Щотижнево протягом 4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів. Щотижнево протягом 6 тижнів. Інтервал 6 тижнів.
	Тегафур 300 мг/м²	1-28 днІ

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги М.П.Жданова