|
|
Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117 |
Код МКХ – 10
T26.5;
T26.6 ;
T26.7;
T26.8;
T26.9.
Ознаки та критерії діагностики:
Для опіків лугом характерні біль, сльозотеча і блефароспазм, що виникають негайно після попадання лугу в око. При важких опіках очей різко підвищується внутрішньоочний тиск, що на першому етапі пояснюється денатурацією і скороченням фіброзної капсули ока, у подальшому – викидом простагландинів. Крім того, стан вторинної глаукоми підтримується швидким накопиченням в передній камері ока продуктів лізису клітин внутрішньо-камерних структур. Швидко проникаючий (протягом хвилин) в передню камеру ока луг руйнує гематоофтальмічний бар’єр, тому з самого початку опікового процесу існує серйозна небезпека інфікування і розвитку важкого запального процесу. Колікваційний некроз тканин повністю проявляє масштаби ураження через два-три дні, тому прогностичні оцінки безпосередньо після опіку дуже приблизні. Треба пам’ятати, що опіки аміаком с початку не викликають інтенсивного помутніння рогівки, і це призводить до неправильної оцінки ступеню опіку.
Кислотні опіки, на відміну від лугових, викликають коагуляційний некроз - кислотна денатурація білків, завдяки якій кислота не проникає у підлеглі шари тканини.
Опіки, які з раннього періоду супроводжуються підвищенням очного тиску, масивною ексудацією у передню камеру, з вираженим запальним процесом у райдужці і помутнінням кришталика, характеризуються найбільш важким перебігом і закінчуються значною втратою зорових функцій або втратою ока.
|
Ступінь опіку |
Шкіра |
Рогівка |
Кон’юнктива і склера |
|
перша |
Гіперемія шкіри, поверхневе злущування епідермісу
|
Островкові фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня; |
Гіперемія, островкові фарбування |
|
друга |
Утворення пухирів, злущування всього епідермісу
|
Плівка, яка легко видаляється, деепітелізація, суцільне фарбування |
Блідість, сірі плівки, які легко видаляються |
|
третя А |
Некроз поверхневих шарів власне шкіри (до росткового шару) |
Поверхневе помутніння строми і боуменової оболонки, зморшки десцеметової оболонки (якщо і збережена її прозорість) |
Блідість і хемоз |
|
третя Б |
Некроз усієї товщі шкіри |
Глибоке помутніння строми, але без ранішніх змін в райдужці, різке порушення чутливості на лімбі |
Оголення і часткове від торгання мертвотно-блідої склери |
|
четверта |
Глибокий некроз не тільки шкіри, але і підшкірної клітковини, м’язів, хряща |
Одночасно зі змінами у рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки, («порцеляннова пластинка») депігментація райдужки і нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери і кришталика |
Розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери і кришталика, склистого тіла |
I і ІІ ступінь глибини при будь-якій протяжності ураження шкіри, кон'юнктиви і склери, рогівки і лімба
ІII-А ступінь – для кон’юнктиви і склери обмежений (до 50% склепіння); для рогівки - поза оптичною зоною
III-А ступінь для рогівки, якщо і обмежений але з ураженням оптичної зони; для кон’юнктиви і склери – більше 50% склепіння; ІІІ – Б ступінь для рогівки, лімба і склери
незалежно від протяжності
IV ступінь – для рогівки, лімба і склери незалежно від протяжності з первинним ураженням судинного тракту, дренажної системи і глибоких заломлюючих середовищ
Встановлення тяжкості лужного опіку, як правило, проводиться через 48-72 години після ураження.
Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю, травмцентр
Обстеження:
1. Зовнішній огляд
2. Візометрія
3. Периметрія
4. Біомікроскопія
5. Офтальмоскопія
Обов’язкові лабораторні дослідження:
(при госпіталізації)
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кров на RW
4. Цукор крові
5. Hbs-антиген
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Терапевта
2. Хірурга – комбустіолога
Кон'юнктивальна порожнина ураженого ока повинна бути негайно промита великою кількістю фізіологічного розчину, води або будь-якого іншого доступного в місці травми або на шляху до лікарні нейтрального водного розчину. Промивання ока повинне тривати не менше 2 годин, якщо немає способу переконатися у фізіологічному стані pH кон'юнктивальної порожнини.
Тверді, порошкоподібні або гранульовані хімічні речовини повинні бути видалені з кон'юнктивальної порожнини механічно. При опіках вапном кон'юнктиву промивають 0,01 Μ (6%) розчином етилендиамінтетраоцетового натрію.
Проводиться протиправцева профілактика, враховуючи анамнез хворого.
Мідріаз і параліч акомодації досягається інстиляціями 1% розчину атропіну двічі в день.
Місцево застосовуються антибіотики широкого спектру дії не менше ніж чотири рази на день, до повного відновлення епітеліального шару рогівки.
Протягом перших декількох днів часто потрібні болезаспокійливі і седативні засоби, особливо при важких опіках.
Призначаються гіпотензивні антиглаукомні засоби як місцевого застосування, так і системні інгібітори карбоангідрази.
При поширених ураженнях кон'юнктиви призначають мазьові пов'язки і окуляриконсерви, що запобігають висиханню кон'юнктиви і рогівки, чим перешкоджають утворенню симблефарону.
Для прискорення епітелізації застосовують м'які контактні лінзи, як правило, одноразові або розширеного способу носіння.
Як інгібітори коллагенази, місцево призначають цистеїн або ацетилцистеїн - останній більш бажаний із-за стабільності і ефективності дії.
Парацентез рогівки для зменшення кількості лужних речовин у порожнині ока.
Перитомія кон’юнктиви для покращення умов васкуляризації рогівки.
При однобічному ураженні – пересаджування аутоперилімбальної тканини як донора життєздатних клітин. Пересаджування амніотичної тканини або мембранних трансплантатів.
Пластичні операції на кон'юнктиві і трансплантація кон'юнктивальної тканини для зменшення рубцювання і прискорення регенерації.
При дуже тяжких опіках кислотою, при яких прогноз для наскрізної кератопластики є безнадійним через імунологічні відхилення, може бути проведене кератопротезування.
Опіки ІІІ-IV ступеню підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П.Філатова АМН України
Термін лікування – у стаціонарі
Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів
Опіки другого ступеню – 7-10 днів
Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні
Опіки четвертого ступеню – 2 місяці
Критерії якості лікування:
Опіки першого і другого ступеню – одужання
Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове встановлення функцій
Опіки четвертого ступеню – втрата ока, інвалідність
Лагофтальм, рубцювання повік, симблефарон, помутніння, перфорація, виразка рогівки, катаракта, вторинна глаукома, субатрофія ока, інфікування
Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.
Хворі непрацездатні: перша ступінь – 1 тиждень; друга ступінь – 3-4 тижні; третя ступінь – 4-6 тижнів; четверта ступінь –часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеню потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню Р.О. Моісеєнко