Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з ретробульбарним невритом при розсіяному склерозі

   Код   МКХ -10

   Н 48.1*

Ознаки та критерії діагностики:

Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі розвивається у молодих осіб і найчастіше гостро. Бляшки при розсіяному склерозі локалізуються від решітчастої плостинки  до входу центральної артерії сітківки і в інтракраніальній частині зорового нерва. Біль при рухах ока і проптоз ока тривають декілька днів. Гостре падіння  зору (падає до світловідчуття, рідко до сотих). Очне дно в більшості випадків незмінено. В полі зору – центральна скотома. Потім настає поступово покращення зору до максимального (за 1-3 місяці). Після атаки захворювання розвивається проста атрофія зорового нерва, найчастіше - поблідніння скроневої половини диска. Поблідніння диска співпадає з початком відновлення гостроти зору. Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі може поєднуватись з ністагмом, птозом, парезом верхнього прямого м’яза. Вечірній зір у таких хворих гірший ніж ранком.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія      

5. ЯМР- сканування орбіти і головного мозку

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Значну роль в лікуванні розсіяного склерозу мають кортикостероїди. Призначають метил- преднізолон в/в крапельно дорослим по 20-40 мг і більше, щодня на протязі 3-7 днів; потім переходять на пероральний прийом 16-32 мг на добу на протязі 7 днів з поступовим зниженням дози на 4 мг кожні 4 доби на протязі місяця з подальшою відміною препарату. При гострому процесі ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз на день, № 10. Дуже ефективним є введення ретробульбарно діпроспана  по 1 мл один раз на тиждень, №2;  ретробульбарно вводять дицінон  по 0,5 мл на протязі 5 днів, потім – в/м або перорально (15-20 днів). Призначають антиоксиданти – емоксипін, вітамін Е, есенціале. Дегідратація – діакарб, лазікс,  етакринова кислота. Нестероїдні засоби – індометацин, метиндол. Для покращення мікроциркуляції – деларгін в/м по 1 мг щодня, на протязі 30 днів. Після затухання гострого запального процесу призначають -  церебролізин, ноотропіл, енцефабол, кавінтон, компламін, стугерон.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору.

Термін лікування  – 14  днів 

Критерії якості лікування:    Стабілізація процесу, підвищення зору 

Можливі побічні дії та ускладнення:    Перфорація ока при ретробульбарній ін’єкції.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:   Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 4-6 тижнів. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко