Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим

 з   сидерозом,   халькозом   ока (металозом ока)

    Код   МКХ – 10

    Н 44.3

Ознаки та критерії діагностики:

Металоз ока – розвивається внаслідок попадання в око металічного уламка. При попаданні у око залізного уламка розвивається сидероз; при мідному уламку – халькоз.

Класифікація металозу:

І стадія – латентний період, мають місце зміни характені для травми – наявність стороннього тіла, рубець рогівки, отвір в райдужці, травматична катаракта, незначні зміни у склистому тілі.

ІІ стадія – початкова, пігментація на задній поверхні рогівки, пиловидні пігментні відкладання на  райдужці, передній капсулі кришталика, у куті передньої камери, у склистому тілі – зерниста або нитчаста деструкція

ІІІ стадія – розвинутий металоз, збільшення відкладань в рогівці, райдужці, кришталику у вигляді сидеротичної або халькотичної катаракти, ватоподібні помутніння у склистому тілі, відкладання пігменту у сітківці по типу пігментного ретиніту.

ІV стадія – рясні відкладання на райдужці, катаракта, у склистому тілі деструкція і розрідження, пігментні зміни сітківки, підвищення очного тиску, відшарування сітківки, різке зниження зору, звуження полів зору.

Якщо стороннє тіло залізне – відкладання мають коричнево-рижий колір; якщо мідне стороннє тіло – відкладання голубуватого або зеленого кольору. При халькозі розвивається катаракта, що нагадує соняшник.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Тонометрія

7. Ехографія

8. Рентгенографія орбіти (ока з протезом Комберга-Балтина, рентгенографія по Фогту)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування сидерозу – краплі 5% унітіолу 4-6 разів на день, під кон’юнктиву – 5% розчин унітіолу по 0,2 мл, курс № 15 (на рік 4 курса); в/м – унітіол, в перші 2 дні по 7,5 мл 5% унітіолу 3 рази на день, в подальші 5 днів – по 5 мл 3 рази на день (в амбулаторних умовах – унітіол по 3 мл 1 раз на добу, 30 днів). При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби.

Лікування халькозу -  унітіол по вище вказаній схемі, іонізація зі зворотнім знаком (з негативним полюсом).  При запальних явищах - кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, міотики, антибактеріальні засоби. Неспецифічні протизапальні засоби, в/в інгібітори протеоліза – гордокс, контрикал.

Хірургічне лікування – видалення стороннього тіла з рогівки, передньої камери, райдужки, циліарного тіла,  кришталика (або разом з кришталиком та імплантацією інтраокулярної лінзи). При металозі І, ІІ та ІІІ ступеню при наявності катаракти – показане видалення кришталика з імплантацією штучної лінзи. При металозі ІІ ступеню – зміни в передньому відрізку ока  без змін сітківки – від видалення стороннього тіла у труднодоступній зоні або амагнітного – слід  утриматись. Якщо є зміни у сітківці – стороннє тіло підлягає видаленню незалежно від  його  локалізації. При ІV стадії – може бути показане видалення стороннього тіла  при гостроті зору не менше 0,1. Якщо металевий уламок знаходиться у макулярній або парамакулярній ділянці, в прозорому кришталику, мідний уламок в єдиному оці – від видалення стороннього тіла слід тимчасово утриматись.

Кінцевий очікуваний результат – збереження зору 

Термін лікування  – 15 днів  

Критерії якості лікування:   Відсутність в оці стороннього тіла, стабілізація процесу, збереження зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:   Підвищення очного тиску, відшарування сітківки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:   Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:   Хворі непрацездатні 4-6 тижнів.  Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко