Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з крововиливом в склисте тіло, помутнінням та дегенеративними змінами склистого тіла

   Код   МКХ – 10

    Н 43.1

    Н 44.8

    Н 43.8

Ознаки та критерії діагностики:

Крововилив в склисте тіло – гемофтальм. При масивному крововиливі у склисте тіло червоний рефлекс з очного дна відсутній, офтальмоскопія неможлива. При боковому освітленні за кришталиком видна аморфна маса з червоним відтінком. При помірному крововиливі – кров затуляє частину сітківки та Ії судин. Хронічний крововилив у склисте тіло набуває жовтого вохряного кольору через розпад гемоглобіну. Скарги – раптова втрата зору, що не супроводжується болем, або раптова поява чорних плям та спалахів світла перед очима.

Помутніння та дегенеративні  зміни склистого тіла являють  собою біло-сірі нитковидні фібрили, клітинні включення, що приводять до порушення прозорості склистого тіла. Виникають внаслідок запальних захворювань судинної оболонки, міопії, відшарування склистого тіла, атеросклерозу та вікових змін. 

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки (амбулаторне лікування помутнінь склистого тіла).

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (у випадку гемофтальму)

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Тонометрія

5. Ехографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Ендокринолога 

Характеристика лікувальних заходів:

Гемофтальм - призначити ліжковий режим з підняттям голови, бінокулярна пов’язка протягом 2-3 днів, інстиляції хлориду кальцію, глюкози з аскорбіновою кислотою, пілокарпін 1% 2 рази на день, під кон’юнктиву вводять 12,5% розчин дицинону, загальна терапія: аскорутин, вікасол, амінокапронова кислота, дицинон в таблетках та в/м, глюконат кальцію 10% в/м. Після 2-3-х днів – розсмоктуючи препарати: калію йодид, діонін, лідаза. Кортикостероїди в краплях та під кон’юнктиву, фібрінолізин, кола лізин. Аутогемотерапія. Фібс. Фізіотерапевтичні засоби лікування. При неефективності лікування на протязі 4-5 тижнів показана задня вітректомія.

Помутніння склистого тіла – розсмоктуюча терапія, лікування основного захворювання.

Кінцевий очікуваний результат – покращання зору.

Термін лікування  –10 днів 

Критерії якості лікування:    Покращання прозорості склистого тіла, підвищення зору 

Можливі побічні дії та ускладнення:   Рецидив крововиливу,  відшарування сітківки

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:   Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:   Хворі непрацездатні 4-5 тижнів (при гемофтальмі), 2-3 тижні - при помутніннях склистого тіла. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко