Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим

 з кератокон’юнктивітом  (фліктенульозом, верхнім лімбічним)

Код МКХ – 10

Н 16.2

Ознаки та критерії діагностики:

Скарги: сльозотеча, подразнення ока, різко виражена фотофобія, відчуття стороннього тіла.

Клініка фліктенульозу: малі білі вузлики на лімбі та рогівці, оточені розширеними судинами з кон’юнктиви, виразкування позаду ведучого краю, процес двобічний.

Причини: туберкульоз, гіперчутливість сповільненого типу (при стафілококовій інфекції) або інших інфекційних захворюваннях будь-якого органу.

Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: хронічне, рецидивуюче захворювання, спостерігається у дорослих жінок (20-70 років), ураження білатеральне, може проходити спонтанно. Клініка: сильна капілярна реакція – сосочки на кон’юнктиві верхньої повіки, дрібні точки яки забарвлюються флюоресцеїном у верхній частині рогівки, лімба, кон’юнктиви, набряк верхньої бульбарної кон’юнктиви, мікропанус та філаменти у верхній частині рогівки.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Забарвлення флюоресцеїном

6. Реакція Манту

7. Флюорографія грудної клітки

8. Дослідження функції щитовидної залози при  лімбічному кератокон’юнктивіті.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Фтизіатра

3. Ендокринолога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування фліктенульозу консервативне: туалет повік, краплі кортикостероїдів, антибактеріальні мазі, при позитивній реакції Манту – консультація фтизіатра для вирішення питання про протитуберкульозну терапію. Місцево: краплі стрептоміцину 10-20 000 ЕД в 1 мл, 3-10% розчин ПАСК’у;  хлористий кальцій 5-10% по 1 ст. ложці 3 рази на день або в/в 10% розчин по 10 мл 1 раз на день; антигістамінні – димедрол, фенкарол, тавегіл, супрастин, перитол.

При пошкоджені центральної зони рогівки (рубцеві зміни) – наскрізна кератопластика.

Верхній лімбічний кератокон’юнктивіт: штучні сльози, після знечулення - припікання кон’юнктиви верхньої повіки та верхньої бульбарної кон’юнктиви ватним аплікатором, змоченим 0,5-1,0% розчином нітрату срібла (ляпіс) 10-20 секунд, після цього закладати мазь з антибіотиком протягом тижня. Якщо 3-4 аплікації нітрату срібла неефективні, провести механічне очищення, кріотерапію, каутерізацію або хірургічне видалення верхньої бульбарної кон’юнктиви.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування –  10 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення. 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Мілкі плями (помутніння) на рогівці. Рецидив хвороби. 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації (фтизіатра)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом  4 тижнів. Лікування основного захворювання. Диспансеризація.   

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко