3.7. ВИКОРИСТАННЯ ЛІКІВ

Закон України "Про лікарські засоби";

Закон України "Про обіг в Україні наркотичних засобів, психотропних речовин, їх аналогів і прекурсорів" (Із змінами і доповненнями, внесеними Законом України від 08.07.99 №863-XIV (Законом України від 08.07.99 №863-XIV цей Закон викладено в новій редакції), Кримінальним кодексом України від 05.04.01 №2341-III, від 03.04.03 №662-IV) ;

Закон України "Про заходи протидії незаконному обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та зловживанню ними" (Із змінами і доповненнями, внесеними Законами України від 08.07.99 №863-XIV, від 03.04.03 №662-IV, від 11.07.03 №1130-IV) ;

постанова Кабінету Міністрів України від 04.06.03 №877 "Про затвердження Програми реалізації державної політики у сфері боротьби з незаконним обігом наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів на 2003 - 2010 роки" (Із змінами і доповненнями, внесеними постановами Кабінету Міністрів України від 25.12.04 №1757, від 01.08.06 №1074) ;

постанова Кабінету Міністрів України від 06.05.00 №770 "Про затвердження переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів" (Із змінами і доповненнями, внесеними постановою Кабінету Міністрів України від 12.12.02 №1890, Додатково див. лист Державної митної служби України від 24.03.06 №11/2-18/3201-ЕП);

постанова Кабінету Міністрів України від 10.05.99 №786 "Про затвердження переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, з обігом яких пов'язана діяльність, що підлягає ліцензуванню";

постанова Кабінету Міністрів України від 03.01.96 №6 "Про затвердження Положення про порядок здійснення діяльності у сфері обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів" (Із змінами і доповненнями, внесеними постановою Кабінету Міністрів України від 04.09.03 №1402) ;

постанова Кабінету Міністрів України від 07.02.01 №106 "Про затвердження порядку провадження діяльності, пов'язаної з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у лікувально-профілактичних закладах та установах" (Із змінами і доповненнями, внесеними постановами Кабінету Міністрів України від 24.07.03 №1146, від 12 .05.04 № 602);

постанова Кабінету Міністрів України від 18.01.03 №58 "Про затвердження Порядку здійснення контролю за обігом наркотичних (психотропних) лікарських засобів" (Із змінами і доповненнями, внесеними постановами Кабінету Міністрів України від 24.07.03 №1146, від 12.05.04 № 602) ;

постанова Кабінету Міністрів України від 28.03.01 №299 "Про затвердження Порядку знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, визнаних непридатними для подальшого використання або переробки, а також відходів, що містять наркотичні засоби чи психотропні речовини";

наказ МОЗ України від 16.12.03 №584 "Про затвердження Правил зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів у лікувально-профілактичних закладах";

наказ МОЗ України та Міністерства охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України від 19.03.99 №67/59 "Про затвердження Правил проведення утилізації та знищення неякісних лікарських засобів, до складу яких входять наркотичні засоби, психотропні речовини і прекурсори" (Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 22.07.99 № 496/3789) ;

наказ МОЗ України від 18.12.97 №356 " Про затвердження Порядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів в державних і комунальних закладах охорони здоров'я України" (Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 03.02.98 за №67/2507 Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04.06.99 №138 Додатково див. наказ Міністерства охорони здоров'я України від 14.05.03. № 210) ;

наказ МОЗ України від 16.03.93 №44 "Про організацію зберігання в аптечних закладах різних груп лікарських засобів та виробів медичного призначення" (Додатково див. лист Міністерства юстиції України від 22.05.01 №33-42-25) ;

наказ МОЗ України від 30.10.01 №436 "Про затвердження Інструкції про порядок контролю якості лікарських засобів під час оптової та роздрібної торгівлі" (Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 05.02.02 за №107/6395, Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 19.01.04 №24)

3.7.1. Заклад охорони здоров'я укомплектований провізором (фармацевтом):

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – не укомплектований

В –укомплектований у відповідності до діючих нормативів

3.7.2. Наявне положення про структурний підрозділ закладу охорони здоров'я - аптеку, аптечне відділення, аптечний склад тощо)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - положення відсутнє,

В - положення наявне, відповідно затверджене

3.7.3. В наявності посадова інструкція провізора (фармацевта) закладу охорони здоров'я

0 балів	2 бали	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
			первинна	вторинна	третинна
невідповідність	часткова відповідність	відповідність

КО:

Н - посадова інструкція наявна

ЧВ - посадова інструкція наявна, невідповідно оформлена (затверджена)

В - посадова інструкція наявна, відповідно оформлена (затверджена)

3.7.4. Провізор (фармацевт) закладу своєчасно інформує лікарський персонал про наявні медикаменти, терміни надходження нових ліків, відповідає за дотримання правил збереження лікарських засобів, разом з керівником закладу визначає пріоритети у придбанні ліків, контролює використання ліків у відділеннях. Цей механізм характеризується наступним

3.7.4.1. Для лікарів є доступними інструкції про застосування медичних препаратів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - у закладі відсутній механізм, який передбачає ознайомлення лікарів з інструкціями про застосування медичних препаратів

В - у закладі діє механізм, який передбачає ознайомлення лікарів з інструкціями про застосування медичних препаратів

3.7.4.2. Провізор (фармацевт) або уповноважена особа з питань забезпечення закладу охорони здоров'я лікарськими засобами має спеціальні та нормативні документи щодо правил прийому, зберігання та відпуску лікарських засобів, переліки зареєстрованих лікарських засобів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - відповідна інформація відсутня

ЧВ - наявна але в неповному обсязі

В - наявна, в повному обсязі, постійно оновлюється

3.7.4.2.1. Провізор (фармацевт) або уповноважена особа з питань забезпечення закладу охорони здоров'я лікарськими засобами здійснює вхідний контроль якості лікарських засобів

0 балів	2 бали	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
			первинна	вторинна	третинна
невідповідність	часткова відповідність	відповідність

КО:

Н - вхідний контроль не здійснюється

ЧВ - вхідний контроль здійснюється але реєстр лікарських засобів, які надійшли до суб'єкта господарської діяльності ведеться не відповідно

В - вхідний контроль здійснюється, реєстр лікарських засобів, які надійшли до суб'єкта господарської діяльності ведеться відповідно, наявні свідчення здійснення державного контролю з боку територіальних інспекцій з контролю якості лікарських засобів

3.7.4.3. У закладі охорони здоров’я наявні відповідні приміщення для збереження лікарських засобів

0 балів	1 бал	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
			первинна	вторинна	третинна
невідповідність	часткова відповідність	відповідність

КО:

Н – приміщення відсутнє

ЧВ – приміщення наявне, але не відповідно обладнане

В – приміщення наявне, має спеціальне обладнання для забезпечення умов зберігання лікарських засобів з урахуванням їх фізико-хімічних властивостей

3.7.4.4. У закладі дотримуються правила збереження лікарських засобів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – лікарські засоби зберігаються без урахування фізико-хімічних властивостей та не у відповідності до фармакологічних і токсикологічних груп

В – лікарські засоби зберігаються у відповідності до фармакологічних і токсикологічних груп

3.7.4.5. У закладі охорони здоров’я наявне спеціальне обладнання для контролю за умовами збереження лікарських засобів

0 балів	2 бали	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
			первинна	вторинна	третинна
невідповідність	часткова відповідність	відповідність

КО:

Н - відсутнє спеціальне обладнання для контролю за температурою та відносною вологістю повітря в приміщеннях для зберігання лікарських засобів, обладнання наявне але знаходиться не в робочому стані

ЧВ - спеціальне обладнання наявне але контроль за температурою та відносною вологістю повітря не здійснюється або здійснюється не систематично

В - спеціальне обладнання наявне, контроль за температурою та відносною вологістю повітря здійснюється систематично

3.7.4.6. Провізор (фармацевт) або уповноваження особа з питань забезпечення закладу охорони здоров'я лікарськими засобами здійснює постійний контроль за додержанням правил (умов) зберігання лікарських засобів у відділеннях закладу

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – контроль не здійснюється

В – – контроль здійснюється постійно

3.7.4.7. У закладі дотримуються правила виписки, розподілу і обліку ліків

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – наявні свідчення про порушення виписки, розподілу і обліку ліків, що підтверджується при ознайомлені з документами і співбесіді з персоналом

В – препарати підлягають суворому обліку, видаються згідно заявок, поданих відділеннями, розподіл здійснюється з урахуванням специфіки відділень

3.7.4.8. Використовуються ліки з терміном придатності, який дозволяє їх застосування

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – використовуються ліки з терміном придатності, що забороняє їх застосування, відсутні спеціальні дозволи на продовження терміну зберігання таких ліків

В – систематично перевіряються термін придатності ліків, не використовуються ліки, термін зберігання яких забороняє їх застосування без спеціальних дозволів

3.7.4.9. Призначення наркотичних препаратів обґрунтовані

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – наявні свідчення про необґрунтоване призначення наркотичних препаратів

В – у кожному випадку застосування наркотичного препарату наявне чітке обґрунтування його доцільності

3.7.4.10. Наявна система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – відсутня система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів

В – налагоджена система контролю за знищенням порожніх ампул з-під наркотичних препаратів, що гарантує використання вищезгаданих ліків за призначенням

3.7.5. Кожна видача ліків фіксується медсестрою (фельдшером) у листку призначень, медсестра (фельдшер) ставлять особистий підпис після виконання лікарського призначення

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – наявні листки призначень, в яких відсутні підпис медсестри (фельдшера) про виконання призначення

В – у кожному листку призначень робиться відмітка про видачу ліків пацієнту і наявний підпис медсестри (фельдшера)

3.7.6. Заклад охорони здоров’я укомплектований аптечками для надання невідкладної медичної допомоги

0 балів	2 бали	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
			первинна	вторинна	третинна
невідповідність	часткова відповідність	відповідність

КО: Н – відсутні чітко визначені місця, де зберігаються ліки для надання невідкладної допомоги або відсутні ліки, або недоступні протягом цілої доби

ЧВ – ліки для надання невідкладної медичної допомоги наявні, але їх збереження не упорядковане

В – у кожному відділенні наявні спеціально виділені місця, де зберігаються ліки для надання невідкладної допомоги (посиндромні укладки), по мірі використання запас яких поповнюється, ліки доступні протягом цілої доби

3.8. СПЕЦІАЛІЗОВАНІ СЛУЖБИ

3.8.1. СЛУЖБА КРОВІ

НОРМАТИВНА БАЗА:

Закон України "Про донорство крові та її компонентів";

постанова Кабінету Міністрів України від 15.01.96 №73 "Про затвердження Положення про контроль за відповідністю імунобіологічних препаратів, що застосовуються в медичній практиці, вимогам державних та міжнародних стандартів" (із змінами);

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ

від 26.07.05 №376 "Про затвердження документів з питань контролю якості препаратів крові";

від 02.06.05 №247 "Про затвердження документів з питань контролю якості препаратів крові";

від 07.07.03 №301 "Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовується в закладах служби крові";

від 15.06.99 №152 "Про організацію випробувань якості тест-систем для діагностики донорської крові на інфекції, що передаються через кров та її препарати";

від 10.12.98 №353 "Про забезпечення безпеки та якості донорської крові, її компонентів та виготовлених з них препаратів";

наказ Державного комітету України з питань регуляторної політики та підприємництва та МОЗ України від 16.02.01 №38/63 "Про затвердження Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з переробки донорської крові та її компонентів, виготовлення з них препаратів, господарської діяльності з медичної причини та проведення дезінфекційних, дезінсекційних, дератизаційних робіт (крім робіт на об'єктах ветеринарного контролю)"

3.8.1.1. У закладі наявний запас крові та препаратів крові, який періодично оновлюється і знаходиться під постійним контролем адміністрації

Ведеться облік таких запасів, розрахунок кількості і перелік проводиться з врахуванням специфіки закладу

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – відсутня система розрахунку потреби, поповнення запасів крові та препаратів крові

В – наявна, що підтверджується переглядом документації і співбесідою з персоналом

3.8.1.2. Ведеться облік використання крові та препаратів крові. У підрозділах наявні журнали реєстрації використання крові та препаратів крові

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		первинна	вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – наявні свідчення того, що облік використання крові та препаратів не проводиться або проводиться недостатньо; відсутні журнали реєстрації використання крові та препаратів крові

В – наявна чітка система реєстрації використання крові та препаратів крові

3.8.2. ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНА СЛУЖБА

НОРМАТИВНА БАЗА:

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

Закон України від 10.07.03 №1102-IV "Про поховання та похоронну справу";

від 12.05.92 №81 "Про розвиток та удосконалення патологоанатомічної служби в Україні" (Із змінами і доповненнями, внесеними наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16.08.96 № 266);

від 17.01.95 №6 " Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби України";

від 26.07.99 №184 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів";

від 19.08.04 №417 "Про удосконалення дитячої патологоанатомічної служби";

від 8.08.06 №545 "Про впорядкування ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і смерті"

3.8.2.1. Дотримання порядку оформлення замовлення на виконання розтину та його проведення

(Замовленням для підрозділів патологоанатомічної служби на виконання розтину є запис головного лікаря /заступника / установи — "На розтин" та підпис на лицьовій стороні медичної карти, з поглибленим епікризом, із заключенням основного клінічного діагнозу, ускладнень, супутньої патології та основної причини смерті в медичній документації на момент поступлення у підрозділ патологоанатомічної служби. Записи про видачу лікарського свідоцтва про смерть мають бути зроблені у відповідних медичних документах. Мають бути умови (або домовленість з профільними медичними установами) по взяттю трупної крові та спинномозкової рідини та інших речовин трупа для біохімічних та біофізичних досліджень, для виявлення причин раптової смерті хворих під час наркозу, операції, інфузійної терапії, гемодіалізу, ангіографії та після реанімації, в невизначеному коматозному стані для виявлення етіології та типу коми, оцінки патогенезу та адекватності лікування хворих)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - порядок не дотримується

В - порядок дотримується

3.8.2.2. Розтин проводиться у присутності лікарів, результати вносяться до протоколу

(Ф 013/О), патологоанатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-ої доби, з обов’язковим гістологічним, а у разі необхідності із застосуванням гістохімічних, бактеріологічних, вірусологічних, біохімічних, біофізичних та ін. методів дослідження

(Термін обробки тканин, що потребують додаткових методик фарбування, спеціальних досліджень, може бути продовжений). У разі необхідності використовується мікро-, макрофото-, телезйомки

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – наявні свідчення про факти встановлення патологоанатомічного діагнозу пізніше 7-доби

В –результати патологоанатомічного розтину вносяться до протоколу, патологоанатомічний діагноз встановлюється не пізніше 7-доби

3.8.2.3. Дотримання порядку проведення патогістологічних досліджень

(Відповідь про результати патогістологічних досліджень надходить у клінічне відділення не пізніше 5-ої доби від моменту отримання біопсійного та операційного матеріалу. Поступлення матеріалу і видача результатів патоморфологічних досліджень документально фіксується. Організація роботи відділень має передбачити при необхідності проведення термінових біопсійних досліджень в прикріплених лікарнях /диспансерах/ за їх заявою

У разі необхідності використовуються гістохімічні бактеріоскопічні, люмінесцентні та ін. допоміжні методи патоморфологічного дослідження. Термін обробки кісткової тканини та біопсій, що потребують додаткових методик забарвлення, спеціальних досліджень, може бути продовжений)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - наявні свідчення про факти надходження патоморфологічних і цитологічних досліджень у клінічні відділення пізніше 5-денного терміну після отримання матеріалів

В - результати надходять не пізніше 5-денного терміну, що підтверджується під час перегляду документів

3.8.2.4. Протоколи патологоанатомічних досліджень (Ф №013/О) зберігаються в сегрегаторах або брошуруються в хронологічному порядку, аналіз якості діагностичної та лікувальної роботи проводиться шляхом співставлення клінічних та патологоанатомічних даних та діагнозів, з обов'язковим обговоренням результатів на клініко-патологоанатомічних конференціях, а також у відповідних органах охорони здоров'я (з відповідною звітною документацією)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - наявні свідчення про факти несвоєчасного або неповного заповнення протоколів, таки випадки не розбираються, клініко-патологоанатомічні конференції не проводяться або проводяться несистематично

В - протоколи заповнюються своєчасно і в повному обсязі, систематично проводяться клініко-патологоанатомічні конференції

3.8.2.5. Приміщення, технічне забезпечення патологоанатомічної служби відповідає основним вимогам до таких приміщень (забезпечено адміністрацією та профспілковими органами) (з урахуванням вимог санітарно-епідеміологічної служби, вимог щодо охорони праці, техніки безпеки, запобігання зараженню персоналу патологоанатомічних бюро (відділень) при патологоанатомічних розтинах та морфологічних дослідженнях органів тканин хворих, заражених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та з підозрою на інфекцію ВІЛ

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н - приміщення та технічне забезпечення не відповідають вимогам

В - відповідають

3.8.2.6 У разі відсутності у закладі охорони здоров'я патологоанатомічного відділення патологоанатомічні дослідження проводяться регіональними патологоанатомічними бюро або централізованими патологоанатомічними відділеннями на підставі відповідних договорів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна	третинна
невідповідність	відповідність

KО:

Н - відсутнє документальне підтвердження співпраці з регіональними патологоанатомічними бюро або централізованими патологоанатомічними відділеннями

В - дослідження проводяться регіональними патологоанатомічними бюро або централізованими патологоанатомічними відділеннями на підставі відповідних договорів, наявні документальні підтвердження співпраці з закладом охорони здоров'я, закріпленим за відповідним підрозділом патологоанатомічної служби

3.8.3. КОМБУСТІОЛОГІЧНА СЛУЖБА

НОРМАТИВНА БАЗА:

наказ МОЗ України від 11.11.94 №288 "Про регламентацію діяльності опікової служби в Україні"

Для закладів другого рівня надання медичної допомоги хворим з опіками:

Відсоток госпіталізації хворих з опіками з числа зареєстрованих в районі (місті) (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – менше 20%

В – від 25 до 30%

3.8.3.2. Середній термін перебування хворих з опіками на ліжку (діб)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – більше 15 діб

В – від 12 до 14 діб

3.8.3.3. Середня площа опіків, хворих які лікуються у відділенні (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – більше 15%

В – від 10 до 15%

3.8.3.5. Середній термін перебування важких хворих на ліжку до переведення в опікове відділення (діб)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		вторинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – більше 2 діб

В –від 1 до 2 діб

Для закладів третинного рівня надання медичної допомоги хворим з опіками (обласні лікарні, міські лікарні)

3.8.3.6. Забезпеченість спеціалізованими ліжками дорослого та дитячого населення області (на 10 тис. населення)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – менше від 0,2 або більше 0,4

В – 0,25-0,3

3.8.3.7. Відсоток хворих, що лікувались на спеціалізованому ліжку, серед числа зареєстрованих в області (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – менше від 20 або більше 30

В – 20-25

3.8.3.8. Відсоток хворих з опіками, що лікувались в спеціалізованому відділенні серед числа пролікованих (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – менше від 70 або більше 80%

В – 70-80%

3.8.3.9. Відсоток хворих з опіками, які переведені з закладів першого рівня надання медичної допомоги (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – менше 20%

В – 20-30%

3.8.3.10. Середній термін перебування хворих на ліжку (діб)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – менше 20 діб

В – 16-18 діб

3.8.3.11. Оперативна активність (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – менше 30%

В – більше 30%

3.8.3.12. Відсоток хворих, яким проведено раннє оперативне лікування (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – менше 40%

В – від 40 до 50%

3.8.3.13. Відсоток післяопераційних ускладнень (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – більше 10%

В – менше 5-7%

3.8.3.14. Летальність (загальна) (%)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – більше 10%

В – 6-8 %

3.8.3.15. Відсоток розходжень діагнозів (клінічного і патологоанатомічного)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – більше 5%

В – менше 5%

3.8.3.16. Відсоток хворих з числа госпіталізованих, яким проведена хірургічна реабілітація;

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – менше 8%

В – від 8 до 10%

3.8.3.17. аналіз бази даних проводиться систематично завідувачем відділення, робляться висновки про рівень якості роботи відділення і визначаються напрямки роботи для підвищення рівня якості медичної допомоги хворим з опіками та їх наслідками

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – не проводиться

В – проводиться

3.8.4. ЦЕНТРИ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ

НОРМАТИВНА БАЗА:

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

від 25.09.00 №226 "Про затвердження нормативно-правових документів з питань трансплантації",

від 24.05.04 №261 "Про регламентацію трансплантаційної служби України",

від 26.07.04 №374 "Про медичні центри (відділення) трансплантації органів та інших анатомічних матеріалів"

3.8.4.1. На планове оперативне втручання надходять хворі після обстеження на догоспітальному етапі

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – на планове оперативне втручання надходять хворі без проведених обстежень на догоспітальному етапі, що призводить до зростання доопераційного ліжкодня

В – на планове оперативне лікування надходять хворі після максимально можливого обстеження на попередньому етапі, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з лікарським персоналом

3.8.4.2. Розклад усіх планових операцій затверджений у відділенні не пізніше, ніж за добу перед операцією, у розкладі зазначаються прізвища оперуючого хірурга, асистента і анестезіолога, а також назва операції і переливання крові і її препаратів, що плануються

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутній затверджений розклад планових операцій, або у розкладі відсутні дані про хірурга та асистентів, або ж назва операції і переливання крові, що планується

В – наявний розклад операцій із зазначенням даних про хірурга та асистентів, назви операції і переливання крові, що планується

3.8.4.3. У відділенні наявна операційна (операційний блок), обладнана згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби.

В операційній наявні необхідна кількість хірургічних інструментів, анестезіологічної апаратури, ліків та розхідних матеріалів, білизни, обладнання. В даному підрозділі працюють відповідні фахівці. Відповідальність та контроль за дотриманням санепідрежиму в оперблоці несе адміністрація відділення, а також працівники оперблоку згідно посадових інструкцій

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – операційна (операційний блок) не обладнані згідно нормативних документів

В – операційна (операційний блок) обладнані згідно нормативних документів про організацію хірургічної служби, що підтверджується оглядом

3.8.4.3.1. Наявні акти перевірок санепідстанцій

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутні або ж свідчать про недотримання санепідрежиму

В – наявні і свідчать про дотримання санепідрежиму

3.8.4.3.2. Наявні результати контрольних змивів

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутні або ж свідчать про недотримання санепідрежиму

В – наявні і свідчать про дотримання санепідрежиму

3.8.4.3.3. наявне обладнання для організації гемотрансфузій: сироватки, прилади для визначення груп крові, обладнання для проведення необхідних проб на сумісність

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

. КО:

Н – відсутнє або знаходиться у неробочому стані

В – наявне і знаходиться у робочому стані

3.8.4.4. Напередодні оперативного втручання анестезіолог проводить огляд пацієнта, про що робить запис в медичну карту

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутні свідчення про проведення анестезіологом огляду пацієнта напередодні оперативного втручання

В – анестезіолог робить огляд пацієнта перед оперативним втручанням, про що робиться запис в медичну карту

3.8.4.5. Запис анестезіолога відображає об’єктивний стан хворого

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – у записі анестезіолога відсутні дані про об’єктивний стан хворого

В – наявні

3.8.4.6. Результати обстежень аналізуються анестезіологом не пізніше, ніж за 12 годин до планового оперативного втручання

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – не аналізуються або аналізуються у більш пізній термін, що підтверджується при огляді медичних карт і співбесіді

В – аналізуються у встановлені терміни

3.8.4.7. Анестезіолог перевіряє робочий стан і стерильність устаткування безпосередньо перед операцією

Існує система позмінної передачі обладнання, що фіксується документально (журнал передачі зміни і т. ін.)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО: Н – не перевіряє, відсутня система позмінної передачі обладнання

В – перевіряє, існує система позмінної передачі обладнання

3.8.4.8. В найближчому післяопераційному періоді пацієнти знаходяться у післяопераційних палатах під наглядом медперсоналу

У відділенні наявні спеціально обладнані післяопераційні палати (кисень, контроль артеріального тиску, пульсу, дихання), куди переводяться хворі безпосередньо після операції під ретельний нагляд лікарів і медсестер. Можливе переведення у відділення інтенсивної терапії

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – не існує чіткої системи ведення післяопераційних хворих, відсутні післяопераційні палати, де здійснюється безпосередній контроль за станом пацієнта у післяопераційному періоді

В – існує чітка система догляду за післяопераційними хворими, наявні післяопераційні палати або відділення інтенсивної терапії для післяопераційних хворих

3.8.4.9. Післяопераційна допомога включає (але не обмежується цим) наступне:

3.8.4.9.1. Лікарський контроль

0 балів

3 бали

Вид лікувально-профілактичної допомоги

третинна

невідповідність

відповідність

КО:

Н – відсутні дані про достатній лікарський контроль, який включає в себе огляд пацієнта анестезіологом у післяопераційному періоді, огляди лікуючого лікаря не менше 2-х разів щодня, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з пацієнтами

В – анестезіолог робить післяопераційний огляд пацієнта для оцінки його стану після анестезії як відразу ж після операції, так і після переведення пацієнта в загальну палату. Лікар, який відповідає за лікування хворого, щонайменше 2 рази на день оглядає хворого, що підтверджується при співбесіді з пацієнтами і ознайомленні з медичними картами

3.8.4.9.2. Сестринський догляд.

Сестра перевіряє стан свідомості, тиск, пульс, частоту дихання у післяопераційних хворих та виконує призначення лікаря

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутні свідчення про належний сестринський догляд, що включає моніторинг за станом свідомості, показників дихання, частоти серцевих скорочень, виконання лікарських призначень, що підтверджується при співбесіді з персоналом та пацієнтами

В – наявний належний сестринський догляд, що підтверджується при співбесіді з персоналом та пацієнтами

3.8.4.9.3. Профілактику інфекційних ускладнень.

Профілактика інфекційних ускладнень здійснюється за допомогою:

а) дотримання правил асептики і антисептики;

б) превентивної раціональної інтра- і післяопераційної антибіотикотерапії;

в) контролю стерильності операційного інструментарію, білизни, шовного матеріалу, рук хірурга, повітря операційної, дихальних контурів апаратури;

г) обстеження персоналу на бацилоносійство, наявність вогнищ хронічної інфекції, сифіліс, СНІД (перевіряється наявність санітарних книжок з чинним допуском до роботи)

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – відсутні свідчення про належне виконання заходів щодо профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить високий їх рівень

В – належним чином виконується профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить низький їх рівень

3.8.4.10. Результати патогістологічних і цитологічних досліджень видалених тканин заносяться лікарем до медичної карти, а також у витяг з медичної карти (якщо була виконана експрес-біопсія під час операції, то результат заноситься до протоколу операції).

У медичну карту заносяться дані зазначених досліджень з зазначенням дати і номера дослідження, прізвищ виконавців. У відділенні ведеться облік патогістологічних і цитологічних досліджень

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – наявні медичні карти, витяги, в яких відсутні записи з зазначенням номера і дати результатів патогістологічних або цитологічних досліджень видалених тканин; облік патогістологічних і цитологічних досліджень не ведеться

В – у кожному випадку до медичної карти і витягу заносяться результати патогістологічних і цитологічних досліджень, наявна система обліку проведених досліджень

3.8.4.11. Складовою контролю якості роботи хірургічної служби є детальний розбір причин виникнення наступних випадків:

3.8.4.11.1. Планова операція не відбулася у призначений час

0 балів	3 бали	Вид лікувально-профілактичної допомоги
		третинна
невідповідність	відповідність

КО:

Н – такі випадки не розбираються, причини не встановлюються