Додаток 6
Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК проводиться в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня при обов’язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
· Підготовка необхідного обладнання.
o Джерело променевого тепла або кувез
o Обладнання для реанімації: реанімаційний мішок, маски, джерело кисню
o Назогастральний (орогастральний) зонд
o Набір інструментів і матеріалів для катетеризації судин: стерильний пуповинний катетер, стерильні ножиці, стерильний скальпель, стерильний зонд, стерильні голки, стерильний шовк
o Стерильні шприці об’ємом 5,0; 10,0; 20,0 мл
o Стерильні вата та бинт
o Термометр
o Пульсоксиметр та монітори для контролю за артеріальним тиском та серцевою діяльністю
o Водяна баня з контрольованим підігрівом
· Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК
o Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб.
o Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана)
o При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативної приналежності або Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи крові.
o При наявності ГХН за АВО- несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh-фактором еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh-належності крові дитини використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи.
o При одночасній наявності несумісності за Rh-фактором та АВО-системою використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи
o Провести пробу на сумісність донорської крові з кров’ю дитини та матері
· Види ОЗПК
Рекомендується проведення простого замінного переливання крові в об’ємі двох ОЦК або ізоволемічне ЗПК також в об’ємі двох ОЦК з одночасним виведенням крові з пуповинної (або іншої) артерії та введенням донорської крові в пуповинну (або іншу) вену (такий вид ЗПК краще переноситься недоношеними новонародженими або новонародженими з набряковою формою ГХН)
Формула 1
Загальний об’єм для ОЗПК х 0,5 (бажаний Ht)
Кількість еритромаси (мл) = ----------------------------------------------------------------------
0.7 (Ht еритромаси)
Формула 2
Кількість плазми = Загальний об’єм для ОЗПК - об’єм еритромаси
Формула 3
Якщо неможливо визначити гематокрит, співвідношення між плазмою та еритроцитами орієнтовно складає 2,5 : 1
Гематокрит крові для переливання повинен складати 45-50%
Температура крові для переливання повинна бути 370 С
· Підготовка до проведення ОЗПК
· Практичні аспекти проведення ОЗПК
o Ввести катетер в пуповинну вену на глибину до отримання зворотнього току крові. Зафіксувати катетер.
o Перед початком замінного переливання слід аспірувати вміст шлунку
o В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки
o Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію
o Під час проведення ОЗПК необхідно вимірювати температуру тіла дитини мінімум 1 раз на годину
o Під час проведення ОЗПК проводити контроль частоти дихання, ЧСС, АД та сатурації (при можливості), діурезу не рідше 1 разу на годину
o Кров виводити та вводити рівними об’ємами:
По 5 мл в дітей з вагою до 1500,0 грам
По 10 мл в дітей з вагою 1500,0-2500,0
По 15 мл в дітей з вагою 2500,0- 3500,0
По 20 мл в дітей з вагою більше 3500,0
o Швидкість введення крові 3-4 мл/хв
o Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату.
o Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик.
o У випадку, якщо дитина після ОЗПК не потребуватиме інфузійної терапії, необхідно витягнути катетер та накласти давлючу пов’язку на пуповинний залишок.
o У випадку, якщо дитина після ОЗПК потребуватиме проведення інфузійної терапії, необхідно закріпити катетер в вені.
o Після проведеного замінного переливання крові рекомендується проводити визначення рівня білірубіну, гематокриту, глюкози крові та загальний аналіз сечі кожних 4-6 годин.