КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ

У післяпологовому періоді можна використовувати ряд доступних та безпечних методів планування сім'ї. Тому головне завдання лікарів пологових стаціонарів, жіночих консультацій та клінік/центрів планування сім'ї полягає в тому, щоб роз'яснити пацієнтам необхідність використання методів планування сім'ї у післяпологовому періоді для збереження здоров'я жінок, подовження періоду ефективного грудного вигодовування дитини та попередження небажаної вагітності.

ЗАГАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА)

· Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея).

· Годування груддю повинно початися відразу після пологів.

· Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини.

· Дає час для вибору і підготовки до застосування контрацептивного методу.

  Зауваження:

· для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним;

· при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

(імплантати, протизаплідні таблетки прогестогенового ряду або прогестогенові ін'єкційні контрацептиви – ПТП чи ПІК)

· Уникати використання ПТП у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні.

· При використанні МЛА відкласти застосування ПТП до 6 місяців після пологів.

· Якщо жінка не годує груддю, ПТП можна почати застосовувати негайно.

· Якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло більше 6 тижнів або в неї поновились менструації, ПТП можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна.

· Метод не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров'я дитини.

Зауваження:

· у перші 6 тижнів після пологів прогестоген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;

· навіть у лактуючих жінок при використанні ПТП можуть з'явитись нерегулярні кровотечі.

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК)

· Можуть вводитися постплацентарно або у післяпологовому періоді (протягом 48 годин після пологів).

· Якщо ВМК не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів.

· Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.

· ВМК не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров'я дитини.

· При введені ВМК жінці, яка годує груддю дитину, побічних явищ (кровотеча, біль) значно менше.

Зауваження:

· необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМК;

· для постплацентарного введення ВМК пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована в пренатальний період;

· при інтервальному введенні ВМК через 4-6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).

ДОБРОВІЛЬНА ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ДХС)

· Може бути проведена відразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів.

· Якщо стерилізація не проведена протягом 48 годин після пологів, вона повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів.

· Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров'я дитини не викликає сумнівів.

· Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження:

· післяпологову міні-лапаротомію краще проводитим під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;

· вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно користуватись тимчасовим методом контрацепції на перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ

Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.

Зауваження:

· при використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим, як застосовувати і використовувати діафрагму.

· використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК і КІК)

· Не рекомендуються для годуючих грудьми дитину жінок у перші 6 місяців після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей.

· Слід уникати застосування для годуючих грудьми дитину жінок, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців).

· Якщо жінка грудьми дитину не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.

· Використання КОК чи КІК у перші 6 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців).

· У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення у зв'язку з вмістом у них естрогенів.

Зауваження:

· КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для годуючих грудьми дитину матерів;

· через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;

· КОК чи КІК можуть використовуватись жінками, які під час вагітності мали гестоз за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і не має ускладнень.

ПРИРОДНІ МЕТОДИ  ПЛАНУВАННЯ СІМ`Ї

· Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.

· Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.

Зауваження

· цервікальний слиз важко „інтерпретувати” до поновлення регулярних менструацій (овуляцій);

· базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому метод дослідження підвищення температури зранку після овуляції може виявитись не зовсім надійним.

Начальник відділу охорони

здоров’я матерів та дітей                                                                                            Н.Я. Жилка