ОТ СОСТАВИТЕЛЯ
Настоящая книга создана в течение нескольких месяцев, но материал для нее накапливался на протяжении 37 лет - времени моей профессиональной деятельности. За годы работы врачом-психиатром и учебы в московской клинической ординатуре мною была собрана довольно обширная психиатрическая библиотека (более 1000 экземпляров). Работая с этими книгами, я на протяжении многих лет выписывал мысли, показавшиеся мне важными и интересными, особенно те, которые были изложены афористично. Когда этих цитат накопилось достаточно много, возникла мысль опубликования их в виде книги. Ведь далеко не всем практическим врачам-психиатрам доступны использованные мною литературные источники, среди которых немало раритетов. Следует отметить, что дореволюционная и постреволюционная психиатрическая классика слабо представлена даже в областных научных медицинских библиотеках. Кроме того, я использовал и современные книги, часто изданные небольшими тиражами, нередко в ближнем зарубежье, что делало их такими же малодоступными для практических врачей-психиатров, как и раритеты прежних лет.
Собранные афоризмы и мысли были распределены по 22 тематическим разделам. В 23 разделе «Разное из записных книжек» дана информация о психиатрической терминологии, персонифицируется вклад различных ученых-психиатров в построение «здания» современной психиатрии.
Таким образом, эта книга представляет собой политематический сборник афоризмов и суждений выдающихся, известных и крупных отечественных и зарубежных психиатров. Большая часть их взята из первоисточников, меньшая - из вторичных источников, единичные - услышаны непосредственно из уст авторов.
Анонимные утверждения обозначены - NN.
Я не ставил себе целью отобразить всю психиатрическую проблематику, а исходил прежде всего из имеющихся в моем распоряжении материалов. Хочу надеяться, что моя книга будет интересна психиатрам, психотерапевтам, клиническим психологам, особенно молодым, начинающим свою врачебную деятельность.
Я хотел бы поблагодарить профессоров Назима Ага-заде (Нью-Иорк-Баку), Людмилу Николаевну Юрьеву (г. Днепропетровск), а также моих товарищей по работе за одобрение и поддержку идеи создания этой книги.
В заключение скажу словами Карла Ясперса: «Я хотел, чтобы моя книга способствовала развитию в читателе широкой психопатологической культуры».
20.10. 2008 года
г. Ждановка Донецкой области
В.Буравлёв
PS. Приведенные в книге высказывания авторов не выражают точку зрения составителя.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. От составителя…………………………………………………7-10
2. 1 раздел: О великих психиатрах...............................................11-23
3. 2 раздел: О психопатологии......................................................24-40
4. 3 раздел: О психическом статусе..............................................41-44
5. 4 раздел: О деонтологии в психиатрии....................................45-52
6. 5 раздел: О причинах психических расстройств
и причинности............................................................................53-56
7. 6 раздел: О шизофрении............................................................57-85
8. 7 раздел: О невротических расстройствах...............................86-91
9. 8 раздел: О психопатии..............................................................92-94
10. 9 раздел: Об истерическом расстройстве личности.............95-101
11. 10 раздел: О психогениях (психогенных заболеваниях)...102-104
12. 11 раздел: О прогнозе психических расстройств...............105-107
13. 12 раздел: О послеродовых психозах..................................108-109
14. 13 раздел: О классификациях, о диагнозах и о диагностике
психических расстройств.....................................................110-115
15. 14 раздел: О слабоумии........................................................116-118
16. 15 раздел: О психотерапии...................................................119-125
17. 16 раздел: О преморбиде, психиатрах, психиатрии...........126-131
18. 17 раздел: О пубертате и подростковой психиатрии.........132-133
19. 18 раздел: О геронтологических аспектах психиатрии.....134-136
20. 19 раздел: О лечении психических расстройств................137-142
21. 20 раздел: О психоанализе и психоаналитиках..................143-148
22. 21 раздел: Об аффективной патологии...............................149-151
23. 22 раздел: Об алкогольной зависимости и
алкогольных психозах..........................................................152-155
24. 23 раздел: Разное из записных книжек...............................156-170
25. Contents (оглавление на английском языке)……………...171-172
26. Именной указатель (на русском языке)…..…………………173-182
27. Рointer of the names - указатель имен
(на английском языке)………………………………………...183-184
28. Использованная литература……………………………….185-194
1 РАЗДЕЛ
О ВЕЛИКИХ ПСИХИАТРАХ
«Все мы стоим на плечах гигантов».
Клод Бернар (1813-1878)
...Н.Н.Баженов называл Пинеля «отцом современной психиатрии».
Ю.В.Каннабих
«Пинель возвел сумасшедшего в ранг душевнобольного».
Н.Н.Баженов
«П.Кабанис назвал Пинеля «истинным гением во врачебной науке» (1803), В.Гризингер - «образцом психиатра для всех времен» (1845), а А.Кронфельд - «отцом новоевропейской психиатрии» (1939)».
*А.Я.Иванюшкин (1974)
«...Пинель первым указывает на психиатрические больницы, не только как на приюты и убежища для опасных... и нетерпимых в общежитии больных, но в первую очередь, как на лечебные пункты».
Ю.В.Каннабих
«У истоков научной психиатрии стоит внушительная фигура Жана Доминика Эскироля (1772-1840). Его воззрения и наблюдения определяли развитие психиатрии на несколько десятилетий вперед. Он был, прежде всего, великолепным мастером описаний и тонким наблюдателем; он жил среди своих пациентов».
К.Ясперс
«...двухтомное сочинение Эскироля «О душевных болезнях» представляет тот незыблемый фундамент, на котором было воздвигнуто здание всей научной психиатрии всех последующих эпох».
Ю.В.Каннабих
___________________________________________________________
*А.Я.Иванюшкин защитил канд. диссертацию «Философские истоки и историческое значение психиатрии Филиппа Пинеля» - прим. составителя
2 РАЗДЕЛ
О ПСИХОПАТОЛОГИИ
«В психиатрии психопатология выполняет ту же функцию, которую в других медицинских дисциплинах выполняет пропедевтика».
А.В.Снежневский (1904-1987)
«Наука о патологических состояниях психики известна под названием психопатология».
М.Гельдер, Д.Гэт, Р.Мейо
«Нашему воображению сознание предстает как некое подобие сцены, на которую выходят и с которой уходят отдельные психические феномены, или как среда, внутри которой они передвигаются».
*К.Ясперс
«...сознание... - сравнивали со сценой, через которую проходят отдельные психические явления (Jaspers), то сильнее, то слабее освещаемые прожектором внимания».
**К.Конрад
«Сознание - это осознание своего «я» и окружающей среды. Уровень сознания может изменяться между такими полюсами, как бодрствование и кома».
М.Гельдер, Д.Гэт, Р.Мейо
«...без мозга сознание не существует, а без поведения его нельзя распознать».
***Х.Дельгадо
«Мозг per se не в состоянии построить сознание при отсутствии информации извне, причем содержание этой
___________________________________________________________________
*«Общая психопатология»; «Практика»,Москва,1997,стр.178 - прим.составителя.
**«Клиническая психиатрия», «Медицина,Москва,1967,стр.255 - прим.составителя.
***Х.Дельгадо, «Мозг и сознание», «МИР», Москва, 1971, стр. 33.
3 РАЗДЕЛ
О ПСИХИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
«Психический статус - это психическая болезнь в поперечном разрезе».
Курт Шнейдер (1887-1967)
«Лучше всех описывает психический опыт тот, кто сам его пережил».
К.Ясперс
«Клиническое состояние (status) богаче и разнообразнее синдрома... В известном смысле синдром есть абстракция, а конкретное состояние - клиническая реальность».
Р.Я.Голант
«Необходимо вычленить ведущие симптомы, не поддаваясь впечатлению, которое производят наиболее выраженные, но не существенные симптомы».
Б.Я.Первомайский
«Многие диагностические ошибки зависят от того, что психиатр принимает во внимание лишь яркие симптомы психического расстройства, которые доминируют в острых приступах болезни».
Г.Е.Сухарева (1955)
*«Начинать дифференцировать нозологические единицы с малых признаков все равно, что рисовать корову с хвоста».
В.Н.Фаворина
«Симптоматика любого психического расстройства находится в соответствии с тем уровнем душевного развития, которого достиг больной».
К.Ясперс
«От любого психопатолога требуется лишь спокойная, непредвзятая сосредоточенность на фактах психической жизни.
___________________________________________________________________
*Эти слова составитель слышал от профессора Виолетты Николаевны Фавориной в 1978 году.
4 РАЗДЕЛ
О ДЕОНТОЛОГИИ
В ПСИХИАТРИИ
«Врачи-психиатры должны проникнуться гуманной идеей служения душевнобольному человеку, и эта идея осветит и согреет тяжелый и нередко опасный путь».
В.П.Осипов (1872-1947)
«... помешанные - это больные люди, и, кроме того, наши братья, а потому следует относиться к ним сочувственно и мягко. Ведь может случиться, что нас самих или наших близких постигнет такая же злая судьба».
Парацельс (1493-1541)
(цит. по Ю.В.Каннабиху)
Эпитафия на могиле И.М.Балинского: «Здесь лежит Иван Балинский - сын Михаила и Софьи, друг и слуга душевнобольных».
(вольный перевод с латинского)
«Каждый исследователь, каждый практикующий врач должен насытить свой внутренний мир самыми разнообразными восприятиями».
К.Ясперс
«Врач, особенно психотерапевт, не только должен быть предан делу лечения больных, не только быть гуманным, высокоморальным человеком, но он должен знать, понимать и изучать психологию больного».
М.С.Лебединский, В.Н.Мясищев
«Заниматься психиатрией может лишь тот, кто развивает в себе два особых качества. Первое - это способность скрупулезно накапливать объективные клинические данные посредством сбора анамнеза и обследования психического состояния пациента, затем систематизировать их и делать правильные выводы. Второе - способность интуитивно понимать каждого больного как личность».
М.Гельдер, Д.Гэт, Р.Мейо
5 РАЗДЕЛ
О ПРИЧИНАХ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ И ПРИЧИННОСТИ*
«Чем больше причин мы устанавливаем, тем меньше мы знаем о причинно-следственных связях по существу».
К.Ясперс (1883-1969)
«...причинность - такая королева, выход которой происходит всегда в сопровождении свиты, свита - это условия, королева, если угодно, из династии просвещенного абсолютизма, она - не тиран, ибо причина всегда необходима, но она не всегда достаточна для действия. Достаточной причина становится лишь в надлежащих условиях. Условия не порождают следствие, но они необходимы для действия причины. Причина не неизбежность, она оставляет место для обстоятельств, которые могут повернуть ход событий».
О.В.Кербиков
«Общеизвестно, что этиология самый слабый отдел медицины».
И.П.Павлов
«Понятие «причины» многозначно: оно охватывает не только обусловленность феномена определенными устойчивыми обстоятельствами, но и непосредственные поводы его возникновения, а также ту силу, которая оказывает решающее воздействие».
К.Ясперс
«В психиатрии изучение причинности осложняется двумя проблемами... Первая проблема заключается в том, что причины часто отдалены по времени от обусловленных ими следствий... Вторая проблема связана с тем, что одна причина может приводить к нескольким следствиям... Иногда, наоборот, единое следствие оказывается результатом действия нескольких причин».
М.Гельдер, Д.Гэт, Р.Мейо
*В МКБ-10 нет термина «психическая болезнь», а есть - «психическое расстройство» - прим. составителя.
6 РАЗДЕЛ
О ШИЗОФРЕНИИ
«Шизофрения - болезнь жестокая. Жизнь многих больных часто является хроникой притеснений, подавления эмоций, упущенных возможностей и несбывшихся надежд».
Э.Фуллер Торри (американский психиатр, брат больной шизофренией).
«Так как, кроме всего, и название dementia praecox давало повод к недоразумениям (болезнь не обязательно ведет к слабоумию и не всегда наступает преждевременно), я предпочитаю название шизофрения».
Е.Блейлер
«Ранняя деменция по природе своей француженка, но по научной разработке - несомненно, немка».
Дени (1903)
«Dementia praecox «слишком разжирела и растолстела»».
П.Ю.Мёбиус
«Шизофрения является «гордиевым узлом» психиатрии».
А.Селегник (1972)
«Гордиев узел шизофрении не будет разрублен каким-то одиночкой с саблей в руках, но он будет постепенно развязан путем сотрудничества ученых разных направлений и школ».
Ф.Александер, Ш.Селесник
«Большой котел», как иронически называют шизофрению...»
Н.П.Бруханский
«...шизофрения, по меткому выражению Wilmans, превращается в своего рода шизофренический мицелий, поглотивший заболевания самой различной этиологии...».
В.А.Глазов (1965)
7 РАЗДЕЛ
О НЕВРОТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВАХ
«Невроз начинает заменять монастырь, в который обычно удалялись все те, которые разочаровались в жизни или почувствовали себя слишком слабыми для жизни».
З.Фрейд (1923)(1856-1939)
«Нет более «темного» выражения, чем слово «неврозы»».*
П.Ш.Дюбуа (1912)
«Великодушное и широкоохватывающее понятие невроза стало за последние двадцать лет благосклонным мешком, в который бросают все, чего нельзя объяснить и уяснить в патологии...».
А.Пэунеску Подяну
«У каждого времени свои неврозы - и каждому времени требуется своя психотерапия».
В.Франкл
Имея дело с неврозами, С.Н.Давиденков (1956) пишет: «...врач всегда обязан толково и доходчиво объяснить больному механизм происхождения его симптомов».
«Невротический конфликт - конфликт между Я и Оно, а также интериозированный конфликт между первоначальными потребностями индивида и потребностями и интересами объектов внешнего мира».
Р.Клусман (2004)
«Если больной неврозом не может найти адекватный выход из трудной ситуации, его Я пускает в ход защитные механизмы».
В.А.Ташлыков
«Всякий больной неврозом представляет опасность для
*Термина «неврозы» в МКБ-10 нет, а есть «невротическое расстройство» – прим. составителя.
8 РАЗДЕЛ
О ПСИХОПАТИИ*
«Психопатии отличаются от психических болезней как физические уродства от соматических болезней».
Р.Крафт-Эбинг (1840-1902)
«О психопатиях можно сказать гораздо больше, чем о душевных болезнях в тесном смысле слова».
Э.Блейлер (1920)
«Психопат строит свою карьеру для последующего разрушения».
Америк. психиатры
«Всякая психопатия - патологический характер, но не всякий патологический характер - психопатия».
Е.А.Попов
«Характер - сумма всех возможных реакций человека в смысле проявления воли и аффекта, которые образовались в течение жизни».
Э.Кречмер
«Психопатии возникают вследствие врожденной или приобретенной в раннем возрасте неполноценности нервной системы».
В.В.Королев, Г.К.Ушаков
**«Диагноз психопатии снятым быть не может».
С.А.Пуцай
Е.Блейлер при психопатиях описал относительное слабоумие - как разрыв между приобретенными знаниями и практическим их применением, между возможностями интеллекта и
___________________________________________________________________
*В МКБ-10 термина «психопатия» нет, есть «специфические расстройства личности» - прим. составителя.
**Примечание: составитель слышал эти слова от доцента Станислава Авксентьевича Пуцая в 1985 году, который имел в виду возможность очень длительной компенсации психопатии.
9 РАЗДЕЛ
ОБ ИСТЕРИЧЕСКОМ
РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ
«Истерическая личность испытывает потребность перед собой и перед другими казаться больше, чем она есть на самом деле...».
К.Ясперс (1883-1969)
«Истерия* - Протей, принимающий бесконечное множество различных видов; хамелеон, беспрестанно меняющий свою окраску».
Сиденгам - «англ. Гиппократ» (1624-1689)
«Нет более спорного понятия, как по содержанию, так и по объему, чем понятие истерии».
Э.Крепелин
«У больных истерией «букет своеобразных признаков: производят впечатление неестественности, театральности, испытывают потребность одобрения и похвалы, склонны к внушениям и самовнушениям».
С.А.Суханов (1911)
«Истерик в своей оценке депрессии - «жертва», а циркулярный меланхолик - «виновник» депрессивных обстоятельств».
Я.П.Фрумкин
«По правильному выражению Логра, истерия не воображаемая болезнь, а болезнь воображения».
Н.В.Канторович
«Истерики - «дети на всю жизнь»».
Э.Ш.Ласег
«Истерия может представить неисчерпаемое разнообразие
*Термина «истерия» в МКБ-10 нет, а есть «истерическое расстройство личности» - прим. составителя.
10 РАЗДЕЛ
О ПСИХОГЕНИЯХ*
(ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ)
«Стресс - это не то, что с нами случилось, а то, как мы это восприняли».
Ганс Селье (1907-1982)
«Психическая травма вызывает те или другие реакции и является толчком для особого развития личности, характер которого определяется особенностями психической травматизации и основной почвы».
В.А.Гиляровский
«...даже у одного и того же лица одна и та же психическая травма может оказать различное влияние в зависимости от его соматического и психического состояния в момент травматизации».
Г.Е.Сухарева
«Психотравмирующие переживания могут подействовать как «искра на пороховой погреб»».
Г.Биндер
«...меткие и тонкие «булавочные уколы» в семейных конфликтах».
Г.Биндер
«Ответы больных с псевдодеменцией носят характер «осмысленной бессмыслицы»».
Г.Шюле
«Судебно-психиатрическая практика - истинная мать реактивных психозов».
Е.К.Краснушкин
«Психическая травма только тогда приводит к неврозу, если она, как ключ к замку, подходит к ведущему внутреннему
*Термина «психогения» в МКБ-10 нет, психогенные расстройства рассматриваются в следующих рубриках: F43.0,F43.1,F43.2,F32.0,F32.1,F32.2,F23.3,F24 – прим. составителя.
11 РАЗДЕЛ
О ПРОГНОЗЕ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
«...постановка определенного прогноза одна из важнейших задач врача».
Э.Крепелин (1910)(1856-1926)
«Прогноз тем менее благоприятен, чем раньше начинается психоз».
А.Ф.Гомбургер
«Прогностическое значение имеет также структурная простота самого состояния. Чем ближе это состояние к какому-нибудь одному из наблюдающихся при шизофрении синдромов, чем меньше в нем симптомов, свойственных другим синдромам, тем (при прочих равных условиях) благоприятнее течение заболевания; чем оно сложнее и полиморфнее по структуре, тем неблагоприятнее течение».
С.Г.Жислин
«Неблагоприятными вообще являются всякие признаки движения процесса. Сюда относится не только сменяемость синдромов, но появление время от времени любых новых симптомов или проявлений, хотя бы и второстепенных и не изменяющих общего характера имеющегося синдрома или состояния...».
С.Г.Жислин
«Самый благоприятный прогноз имеют те пациенты, у кого в семье никогда не было больных шизофренией. Чем больше болевших шизофренией близких родственников, тем хуже прогноз».
Э.Фуллер Торри
«Все авторы, изучившие итоги применения классических методов лечения, единодушны в том отношении, что картины болезни с отчетливой психопатологической динамикой, богатой моторикой, выраженными эмоциональными реакциями, напряженностью... прогностически особенно благоприятны».
М. и К. Мюллеры
«Сменяемость и полиморфность симптоматики даже при
12 РАЗДЕЛ
О ПОСЛЕРОДОВЫХ
ПСИХОЗАХ*
«...роды имеют значение только как фактор, провоцирующий болезнь».
К.Ясперс (1883-1969)
**«Под именем же послеродового психоза я... разумею первые шесть недель после родов, т.е. тот период, в течение которого матка приходит в свое прежнее или почти прежнее состояние».
И.Д.Жданов (1896)
«Согласно Крепелину, психозы так или иначе связанные с воспроизводством, составляют свыше 14% всех психических расстройств у женщин; из этого числа 3% непосредственно связаны с беременностью, 8,5% - с родами, 4,9% - с лактацией»
К.Ясперс
«У большинства больных (с послеродовыми психозами - прим. составителя) обнаруживается психическое заболевание, обусловливающее это расстройство: наиболее часто это биполярные нарушения, менее часто шизофрения».
Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок
«Уникальным признаком, характерным для послеродового психоза, является «ртутная изменчивость симптомов». Короткий период приподнятого настроения с речевым возбуждением, энергичностью, эйфорическим настроением может смениться глубоким депрессивным состоянием или агрессией».
D.C.Gundereen (2007)
«В послеродовом периоде как будто наблюдаются случаи аменции на почве истощения, потери крови, инфекции. Мой опыт показывает, что почти всегда мы имеем дело с проявлением или ___________________________________________________________________
*Термина «послеродовый психоз» В МКБ-10 нет, а есть «психические расстройства и расстройства поведения, обусловленные послеродовым периодом» – прим. составителя.
**И.Д.Жданов, «Психозы послеродового периода», Москва, 1896, стр. 66.
13 РАЗДЕЛ
О КЛАССИФИКАЦИЯХ, О ДИАГНОЗАХ
И О ДИАГНОСТИКЕ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
«Классификация - это метод познания».
А.В.Снежневский (1904-1987)
«Диагноз психического расстройства несет на себе такую негативную социально-этическую нагрузку, которой не имеет никакой другой клинический термин любой другой медицинской специальности».
В.Я.Евтушенко и соавт. (1996)
«Тот факт, что на первый план я решительно выдвинул вопросы диагностические, вполне отвечает моему убеждению - об их основной важности не только для нашего научного мышления, но и для наших врачебных советов и мероприятий».
Э.Крепелин (1900)
«Что особенно необходимо изучать у душевно больных - это ход и развитие болезни... наблюдение должно вестись годами. Тогда мы откроем различные фазы, в какие вступает болезнь. Зная ход и характер различных заболеваний, мы будем иметь возможность построить новую естественную классификацию психозов».
Ж.Фальре
«Таким образом, постепенно сформировались три направления в классификации психических расстройств: этиопатия генетическая - Морель, анатомическая - Мейнерт и клиническая - Кальбаум».
А.А.Портнов
«Для нас группу случаев превращают в одну нозологическую форму прежде всего единство этиологии и патогенеза».
Е.А.Попов
«..при создании форм болезней нужно иметь перед глазами не только последний заключительный стадий, но все течение со всеми его частностями, и это, тем более что, составляя суждение о
14 РАЗДЕЛ
О СЛАБОУМИИ*
«Деменция имеет большое значение потому, что она часто встречается и последствия ее ужасны».
**Э.Бернс, Т.Хоуп
«Понятие деменции, или слабоумия, в своем обычном употреблении относится как к разложению умственных способностей, так и к распаду личности».
К.Ясперс
«Олигофрен может, несомненно, больше, чем знает».
Э.Крепелин
При олигофрении: 1. «наклонность к действию без рассуждения» (И.М.Балинский); 2. «отсутствует направляющая сила ума» (С.С.Корсаков).
«Слабоумный - разорившийся богач, тогда как малоумный (идиот) - нищий от рождения».
Ж.Э.Эскироль
«Между врожденным и приобретенным слабоумием такое же различие, как между постройкой незаконченной и постройкой, обрушившейся после окончания строительства».
В.Гризингер (1867)
«Сколько-нибудь надежных признаков, позволяющих на уровне визуальной оценки томографических срезов отграничить разновидности атрофических деменций друг от друга нет».
А.С.Тиганов
«Под слабоумием понимают стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности».
В.М.Блейхер
___________________________________________________________________
*В МКБ-10 употребляют термин «деменция» - прим. составителя.
**«Психиатрия позднего возраста», т.2, под ред. Робина Джекоба, Катрин Оппенгеймер, изд. «Сфера», Киев, 2003, стр. 111 - прим. составителя.
15 РАЗДЕЛ
О ПСИХОТЕРАПИИ
«Психотерапия - это лечение эмоциональных проблем психологическими средствами...».
Вольберг
«Психотерапия должна быть направлена на переоценку травмирующего больного фактора».
Н.В.Канторович
«Психотерапия - планомерное пользование психическими средствами для лечения болезней».
Ю.В.Каннабих
(цит. по С.И.Консторуму)
«Для меня «единственным» основанием, на котором покоится вся психотерапия, является благотворное влияние одного существа на другое».
Ж.Дежерин (1910)
(1849-1917)
«Психотерапия - это ситуация, в которой встречаются два человека, один из которых менее тревожен».
Г.Салливан (цит. по В.Д.Виду)
«Психотерапия, т.е. лечение души и лечение душой...».
К.Г.Юнг (1929)
«Клиническая психотерапия - единая пашня, которую возделывают клиницисты, дополняя, поправляя друг друга».
М.Е.Бурно
«Под психотерапией мы понимаем все мероприятия, направленные к воздействию на сознание больного с лечебной целью. Главнейшим орудием врача-психотерапевта является «слово», имеющее целью разъяснения, убеждения, внушения».
С.И.Консторум
«Внушение оказывается действенным лишь тогда, когда не противоречит всему психическому складу гипнотизируемого, его
16 РАЗДЕЛ
О ПРЕМОРБИДЕ,
ПСИХИАТРАХ, ПСИХИАТРИИ
«…психиатрия – специальность трудная, не всякому доступная…».
В.Ф.Чиж (1855-1914)
«Чем социабельнее личность в преморбиде, тем менее тяжкими оказываются последствия черепно-мозговой травмы».
NN
«Чем здоровее преморбидная личность, чем острее начало психоза и чем ярче выражены расстройства аффективности и «беспокойство мышления», тем благоприятнее исход заболевания.
Р.Я.Вовин
«Наиболее общепризнанное мнение по дискутабельному вопросу - вопросу о влиянии особенности личности и характера на течение шизофрении - можно сформулировать вместе с Мюллером (1949) следующим образом: чем здоровее и психически компенсированнее был человек до болезни, тем лучше прогноз».
Д.Е.Мелехов
«...преморбидные особенности личности являются одним из важных факторов, оказывающих влияние на степень остроты начала шизофрении и тем самым на формирование ее клинических проявлений».
Г.Е.Сухарева
«При сопоставлении особенностей преморбидного склада личности с разным типом течения шизофрении установлено, что выраженные шизоидные черты значительно чаще отмечаются в преморбидном состоянии больных с медленным постепенным развитием болезни».
Г.Е.Сухарева
«Душа сама по себе заболеть не может. Нет душевных болезней, есть болезни мозга».
В.Гризингер
17 РАЗДЕЛ
О ПУБЕРТАТЕ И
ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
«Личности до и после периода полового созревания как будто отделены пропастью».
Э.Кречмер (1888-1964)
«Пубертатный возраст - «психический титан на туловище ребенка»».
Г.Шюле
Модзли говорил, что юношество проходит «через приступ метафизики, как дитя через приступ кори».
«Период полового созревания является тем утесом, о который разбиваются те именно, кто имеет тяжелую наследственность».
Г.Т.Циэн (1862-1950)
«Подростковый возраст обычно связывается с понятием физического развития, и, прежде всего, полового созревания».
В.Т.Кондрашенко
«...пубертатный период является одним из важнейших этапов в психическом развитии человека. Именно в этом возрасте формируются самосознание и самооценка, интенсивно развивается функция мышления. Возрастает способность к анализу и синтезу явлений, расширяются интересы к отвлеченным вопросам».
Г.Е.Сухарева
«...особенности пубертатного периода - наклонность к мудрствованию, резонерству - часто дают своеобразную шизофреноподобную окраску самым разнообразным заболеваниям, начинающимся в этом возрасте».
Г.Е.Сухарева (1955)
«Значимость возрастного фактора в пубертатном периоде зависит от сроков начала, быстроты темпа и степени массивности процесса полового созревания».
Г.Е.Сухарева
18 РАЗДЕЛ
О ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ
АСПЕКТАХ ПСИХИАТРИИ
«Следует различать болезни, обусловленные старостью, и болезни, имеющие место в старости».
К.Ясперс (1883-1969)
«Бережливый человек в пресениуме становится скупым, ревнитель порядка - педантом, осторожный - подозрительным».
К.Шнейдер
«Резкие черты характера с возрастом бледнеют».
К.Шнейдер
«При старческом слабоумии раньше всего слабеет психическая активная энергия, созидательная направленность (направляющая сила сознания С.С.Корсаков). Присущие черты характера грубеют, выступают резче, приобретают карикатурный вид - наступает типичная для старческого слабоумия так называемая «психопатизация личности».
А.В.Снежневский (1949)
«В большинстве случаев мы наблюдаем, что с возникновением сумасшествия грозные физические симптомы ослабевают... Если у стариков после апоплексии, например, возникает сумасшествие, то таковым можно предсказать еще несколько лет жизни».
В.Ф.Саблер (1845)
(цит. по Т.И.Юдину)
«Болезнь Гентингтона - аутосомно-доминантная болезнь, которая детерминируется геном, расположенном на хромосоме 4».
М.Эсири
«Тенденцию повторяющейся в следующих поколениях болезни приобретать все более выраженное и неблагоприятное течение и начинаться во все более ранние периоды жизни называют антепозицией».
Г.К.Ушаков
19 РАЗДЕЛ
О ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
«Необходимо варьировать, комбинировать и видоизменять применяемые методы лечения. Каждый больной, которого мы призваны лечить, - это новая проблема, требующая разрешения».
Ж.Э.Эскироль (1772-1840)
«Лечить тяжелобольного нисколько не легче, чем писать статью, очерк или диссертацию. Врач думает о больном не только у его постели, но и в кабинете, по пути на работу, а то и поздно вечером, ночью, страдая бессонницей; вспоминает его даже, когда он выписан или выздоровел».
А.И.Болдырев
«Главное правило... лечения душевнобольных - откровенность с ними и безусловная правдивость».
Э.Крепелин (1910)
«Не следует забывать, что любой активный метод лечения должен сочетаться и с психотерапевтическим обаянием личности врача».
Н.В.Виноградов (1963)
«Нельзя лечить не понимая, нельзя понимать не изучая».
И.П.Павлов
«При лечении болезней нередко больше пользы приносит полное воздержание от лекарств, чем обильное их применение».
И.Дядьковский
«В лечении психически больных детей необходимо использовать все возможные средства воздействия на психику, чтобы как можно дольше избегать госпитализации и применения фармакотерапии, которые являются не первым, а последним выбором - выбором отчаяния».
Ж.-П.Лежандр (1997)
20 РАЗДЕЛ
О ПСИХОАНАЛИЗЕ И
О ПСИХОАНАЛИТИКАХ
«Нелегко получить свое собственное суждение в вопросах анализа (психоанализа - прим. составителя), если не испытать его на самом себе».
З.Фрейд (1856-1939)
«Когда меня спрашивают, как можно сделаться психоаналитиком, я всегда отвечаю: с помощью изучения своих собственных сновидений».
З.Фрейд
«Сон - это прекрасная дорога в бессознательное».
З.Фрейд
«...ни один психотерапевт, который хочет серьезно понять человека в его целостности, не может уйти от необходимости изучить язык сновидений и их символику».
К.Г.Юнг
«...Ибсен описал глубочайшие внутрипсихические конфликты раньше, чем это сделал Фрейд».
Ф.Александер и Ш.Селесник
«Фрейдовский «комплекс Эдипа», как и все у Фрейда, есть фигура, выведенная из анализа собственного аутистически-идеалистического переживания и перенесенная на все человечество, но не отвечающая, с точки зрения клинициста, закономерностям душевной жизни многих других людей, не похожих особенностями своего склада - мироощущения на Фрейда».
М.Е.Бурно (2000)
«Эрнст Кречмер говорил сыну о Фрейде: «Свой сексуальный невроз и его лечение он напялил на все человечество».
цит. по М.Е.Бурно (2000)
«Психоаналитическая система слишком аутистически-личностна, чтобы сделаться основой творческой школы. Школа
21 РАЗДЕЛ
ОБ АФФЕКТИВНОЙ
ПАТОЛОГИИ
««Аффективными болезнями» считаются немотивированные, но глубокие эмоциональные расстройства (такие, как меланхолия), по отношению к которым возможна дифференцирующая эмпатия».
К.Ясперс (1883-1969)
«Почти универсальным, независимым от страны, в которой проводились исследования, является тот факт, что униполярная депрессия наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин».
Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок
«Принципиально говоря, всякая депрессия сопряжена с опасностью самоубийства, и ни один врач не в состоянии ручаться за каждого больного».
H.H.Mayer
«Суицидные попытки (при депрессиях) совершаются обычно в утренние часы».
Ю.Л.Нуллер, И.Н.Михаленко
«Депрессия связана с 80% всех суицидов».
L.R.Wulsin (2007)
«Для лечения суицидальных больных противопоказаны антидепрессанты со стимулирующим действием».
П.Кильхольц
P.Kielholz (1983) подчеркивает, что эффективность лечения депрессии возможна лишь при сочетании 3 его форм: фармакотерапии, психотерапии и соматического лечения.
«...реактивные депрессии чаще всего возникают у психопатических лиц, обнаруживающих склонность к сверхценным образованиям».
Р.А.Наджаров, А.Б.Смулевич
22 РАЗДЕЛ
ОБ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ*
«Зло, известное под названием алкоголизма, имеет огромное государственное значение, ибо определенно можно сказать, что вместе с развитием алкоголизма понижается в стране как физическая, так и умственная энергия и трудоспособность населения, вследствие чего ослабляются экономические силы страны и вместе с тем падает его нравственность, что выражается увеличением числа преступлений».
В.М.Бехтерев (1847-1927)
«Похмелье (похмельный синдром) - это рудимент белой горячки».
С.Г.Жислин
«Мы предложили важнейшим критерием хронического алкоголизма считать наличие похмелья. В этом отношении не должно быть различия между алкоголиком и многими другими наркоманиями. Алкоголиком, как и морфинистом, может быть назван только тот, у кого отнятие яда вызывает явления абстиненции».
С.Г.Жислин
«Пьяница, говоря словами Крепелина, «колеблется между не мужской плаксивостью и недостойной беззаботностью»; больше, однако, в сторону последней».
Э.Блейлер (1920)
«Мы не можем определить, почему один пропивает преимущественно печень, другой сердце, третий регуляцию обмена веществ, четвертый мозг, пятый все вместе, и почему многие другие
*Термина «алкогольный психоз» в МКБ-10 нет, есть «психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления алкоголя» - прим. составителя.
23 РАЗДЕЛ
РАЗНОЕ ИЗ ЗАПИСНЫХ КНИЖЕК
Термин «симптомокомплекс» в психиатрию ввел в 1863 году К.Л.Кальбаум (1828-1899).
Термин «органический симптомокомплекс» ввел Е.Блейлер (1857-1939) в 1916 году.
«Отец» динамического подхода в изучение психических болезней - Ж.П.Фальре (1794-1870) «la marche et l`evolution de la maladie» («ход и развитие болезни»).
Термин «метафизическая интоксикация» предложил Циэн (1862-1950).
Термин «гебоидный синдром» предложил К.Л.Кальбаум (1828-1899) в 1890 году.
Термин «скрытая эпилепсия» (психическая эпилепсия) предложил Б.А.Морель (1809-1872)в 1866 году.
«Аффективная индукция» - аффект больного легко и многократно меняется в зависимости от тона, с которым с ним ведется беседа (при психоорганическом синдроме).
«Реверзибельность» - обратимость (франц.)
Термин «галлюциноз» введен К.Вернике (1849-1905) в 1900 году.
Термины «преследуемые - преследователи» и бред преследования описал и ввел Э.Ш.Ласег (1816-1883) в 1852 году.
«Тахифилексия» - снижение клинического эффекта при повторном назначении препарата».
Термин «психогения» предложил Курт Зоммер (1865-1947) в 1894 году.
Термин «эйдетизм» - впервые описал Урбанчич (1988).