Житомирський обласний центр здоров’я

ПРОБА МАНТУ ТА ЇЇ РОЛЬ

У ПРОФІЛАКТИЦІ ДИТЯЧОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Епідемія туберкульозу в Україні розпочала свій недобрий похід з 1995 року.

Туберкулінові проби, відомі як проби Манту, проводять дітям, починаючи з 12-місячного віку, 1 раз на рік. Поки що це єдиний спосіб своєчасно розпізнати тяжку недугу та призначити відповідне лікування.

Як правильно оцінюють результати туберкулінових проб?

Реакцію на введений в організм дитини туберкулін оцінюють за розмірами папули  (почервоніння та ущільнення шкіри) через 72 години після його введення.

За розміром папули 0-1 мм реакцію оцінюють як негативну, 2-4 мм - як сумнівну, 5 мм і більше - як позитивну. Різко позитивною є реакція з вираженим ущільненням шкіри до 17 мм чи з появою гнійників і некрозу шкіри незалежно від розміру інфільтрату.

У разі нез'ясованої причини позитивної реакції рекомендовано через 6 місяців повторити пробу і при підозрі на інфікування негайно проконсультувати дитину у лікаря-фтизіатра, який і визначить потрібний обсяг додаткових обстежень та призначить, за потреби, профілактичне лікування.

Які чинники можуть впливати на результат проби Манту?

Основні чинники – це перенесені захворювання; проведені перед постановкою проб профілактичні щеплення, а також такі супутні чинники, як індивідуальна чутливість шкіри, характер харчування, наявність імунітету до мікобактерій, що здатні посилювати чи послаблювати чутливість до туберкуліну.

Позитивний результат проби Манту не є підставою для того, щоб поставити діагноз «туберкульоз»?

Результат проби Манту свідчить лише про інфікування організму за різних обставин та є сигналом для продовження обстеження. Треба уточнити: чи позитивна проба є наслідком контакту з хворим на туберкульоз, чи наслідком стійкої (протягом 3-х років) позитивної реакції з папулою 10 мм і більше; чи має місце збільшення розміру папули порівняно з минулорічним результатом, чи поява папули більш як 20 мм через 3-4 роки після вакцинації.

Усі ці складові є підставою для ретельного обстеження таких дітей з огляду на те, що прояви туберкульозу у дітей можуть маскуватися за іншими хворобами – гострими респіраторними вірусними інфекціями, грипом, бронхітами, запаленням легень тощо.

Часто спостерігається безсимптомний перебіг захворювання, і лише підвищена втомлюваність дитини, пітливість, тривале покашлювання та незначне підвищення температури можуть бути передвісниками туберкульозу, на що і повинні звертати увагу батьки.

Саме результати проби Манту дають можливість своєчасно виявляти дітей з підвищеним ризиком інфікування, забезпечити їх обстеження та профілактичне лікування.

В Україні дітям проводять профілактичні щеплення проти туберкульозу згідно з календарем щеплень. Як впливає це на результати проби Манту?

Встановлено терміни проведення туберкулінодіагностики не раніше як за 4 тижні після проведених профілактичних щеплень.

Для встановлення факту, чи є позитивна реакція проби Манту наслідком проведеної вакцинації, а не інфікування туберкульозною паличкою, використовують метод спостереження за розміром рубчика після щеплення вакциною БЦЖ. Як правило, після вакцинації у дитини залишається рубчик розміром 2-10 мм. Характерним є те, що за розміром рубця можна визначити тривалість імунітету. Розмір рубця 2-4 мм відповідає тривалості імунітету у 3-4 роки, а 5-8 мм – 5-7 років. Відсутність рубця та позитивна реакція (10 мм) протягом перших двох років є свідченням інфікування організму дитини і потребує додаткового обстеження та консультації лікаря-фтизіатра.

2008 р.