| Аналіз захворюваності ЗН трахеї, бронхів, легень за 2009-2010 р.р. та за 9 місяців 2011 року в області Злоякісні новоутворення органів дихання посідають одне із 5 рангових місць у структурі захворюваності чоловічого населення, а також у структурі смертності від ЗН чоловічого населення. Загальна кількість випадків захворюваності по Україні в 2010 році – 16470, що на 872 менше в порівнянні з 2009 р. (17342), з них чоловіків – 13394, менше на 838 порівняно з 2009 р., жінок – 3076, що менше на 36. Захворюваність на 100 тис. населення по Україні в 2010 р. на 1,83 менша, ніж у 2009 р. і складає 35,97, з них чоловіків – 63,46 (67,18), жінок – 12,47 (12,67). Світовий стандарт – 22,09. По Житомирській області у 2010 р. та 2009 р. приблизно однакова – 28,37 (2009 р. – 28,42), але на 7,6 (2009 р. – 9,38) менше від загальноукраїнських показників серед чоловіків зменшилась на 2,5%, а серед жінок збільшилась на 2%. По районах області найменша захворюваність за 2010 рік у Коростенському районі – 10,2 (16,7), Брусилівському – 12,4 (30,7), більш як удвічі зменшився показник захворюваності в Андрушівському районі – 16.9 (39,1). Виріс втричі порівняно з попереднім роком показник захворюваності, найбільший по області в Романівському районі – 50,0 (16.4). Залишаються високими показники в Червоноармійському – 45,8 (45,5), Житомирському – 45,7 (35,4), Радомишльському – 45,1 (28,9), Вол.-Волинському – 44,3 (22,0). Дещо краще складається ситуація для вище перерахованих районів за 9 місяців 2011 р. В Романівському – 13,5 (зменшився на 37,4%), Червоноармійському – 8,4 (зменшився на 37,4%), Житомирському – 17,6 (зменшився на 28,1%), Радомишльському – 18,8 (зменшився на 26,3%), Вол.-Волинському – 16,7 (зменшився на 27,6%). За 9 місяців 2011 р. найбільша захворюваність у Бердичівському – 43,5%, Черняхівському – 32,5%, Баранівському – 26,1%, Коростишівському – 24,4%, Чуднівському – 24,2%, Андрушівському – 22,8%. Найменша в Любарському – 3,5%, Ємільчинському – 5,6%, Брусилівському – 6,3%. Смертність на 100 тис. населення по Україні за 2010 р. – 28,42 (2009 р. – 29,69), по Житомирській області в 2010 р. – 24,95 (2009 р. – 24,4), тобто, менша на 3,47 (5,29). Не прожили 1 року з числа вперше захворілих у 2009 р. 64,1% по Україні та 69,4% по області. В 2010 р. абсолютна кількість посмертно встановлених діагнозів раку легень по Україні – 408 (2,5%), по області – 2 хворих. Торакальними хірургами та онкологами ЖООД проведена робота з онкологами області про критерії встановлення діагнозу, про важливість цитологічної верифікації. Було вказано, що у випадку важкості стану хворого та проблемність діагнозу необхідна консультація торакального хірурга та бронхолога в районі. Морфологічне підтвердження діагнозу становить по Україні в 2010 р. – 57,9% (2009 р. – 57,5%), по області – 77,5% (найбільший по Україні). Показник виявлених на профоглядах випадків захворюваності на ЗН трахеї, бронхів та легень по Україні дорівнює 22,8 у 2010 р. (2009 р. – 19, 9). По Житомирській області він складає 24,0%. За 9 місяців 2011 р. – 19,1%. На сьогоднішній день ситуація в області по рентгенобладнанню наступна: нове обладнання мають Андрушівський, Баранівський, Житомирський, Ємільчинський, Лугинський, Народицький, Овруцький, Чуднівський райони. Старе рентгенівське обладнання залишається в Бердичівському, Брусилівському, Любарському, Володарсько-Волинському, Коростенському, Новоград-Волинському, Радомишльському, Червоноармійському, Черняхівському районах, містах Бердичеві та Коростені. Пересувним флюорографом у 2011 р. обстежено 47 300 чоловік області, з них виявлено 25 випадків раку легень. Зокрема, в Баранівському районі – 3 випадки, Бердичівському – 6, Любарському – 3, Олевському – 4, Червоноармійському – 2, Черняхівському – 5, м.Бердичеві – 1, м.Житомирі – 1. Обладнання для проведення ФБС є тільки в ЖОМКДЦ – 2, але ними не проводиться біопсія, в ЖОКЛ – 1, ЖООД – 1, ЖОПТД – 2 (біопсія проводиться), м.Коростені, м.Новограді-Волинському, м.Бердичеві – по 1. За 9 місяців 2011 р. взято на облік 230 хворих, з них при профоглядах – 44 (19,1%). Найбільше в Корольовському районі – 12 із 22, Бердичівському – 5 із 13, Малинському – 3 із 10, Коростишівському – 3 із 10. З них у 1-2 ст. – 43 хворих (18,7%), у 3 ст. – 95 хворих (41,3%), у 4 ст. – 84 хворих (36,5%). Не вистачає кадрів, відсутній лікар-рентгенолог в Ємільчинському, Романівському, Чуднівському районах, в інших районах – це лікарі передпенсійного та пенсійного віку. З числа вперше захворілих у 2010 р. мали стадію захворювання згідно TNM % по Україні: 1-2 ст. – 21,8%, у нас – 20,6%, 3 ст. – 45,2% по Україні, 42,6% – у нас, 4 ст. – 26,6% (2009 р. – 25,4), у нас – 31,7%, що на 5,1 більше порівняно з 2009 роком. За 9 місяців 2011 р. питома вага 4 ст. – 36,5. У деяких районах питома вага 4 ст. – 0: Ємільчинському, Любарському, Ружинському, Червоноармійському, Брусилівському, в деяких районах області 100% (Лугинський – 3 хворих, Народицький – 1 хв.), Коростишівський – 60% (6 хв.), Чуднівський – 55,6% (5 хв.), Баранівський – 54,5% (6 хв), Романівський – 50% (2 хв.), Житомирський – 50% (6 хв). Це свідчить про недостатньо ефективну роботу первинної ланки медичної допомоги. Наприклад, у Чуднівському районі виявлено пацієнта М., 1941 р.н., в 4 стадії раку легень, який мав супутній діагноз: облітеруючий атеросклероз, останній раз оглядався лікарем-урологом у 2007 році. У Новоград-Волинському районі в 4 ст. раку легень виявлено пацієнта Д., 1951 р.н., котрий проходив ФГ ОГК 2 роки тому. Це дає підставу вважати, що знімок міг бути низької якості. В Лугинському районі випадок 4 ст. раку легень виявлено у пацієнта К., 1974 р.н., у якого в амбулаторній картці були відсутні дані про профогляд. Охоплено спецлікуванням первинних хворих у 2010 р.: по Україні – 41,6% (у 2009 р. – 40,7%), по області – 39,7%. За 9 місяців 2011 р. в торакальному відділенні прооперовано радикально 54 хворих (23%), пробних торакотомій – 8. Проведено 11 резецій легень з приводу метастазів ЗН інших локалізацій. У хіміотерапевтичному відділенні за 9 місяців проліковано 1577 хворих, з них 150 хворих на рак легень (що на 39 більше за такий же період минулого року). Слід відмітити зменшення онконастороженості серед терапевтів та сімейних лікарів області. Помилки, яких припускаються терапевти, загальновідомі: - не виконується контрольна рентгенографія ОГК у 2-х проекціях після курсу протизапальної терапії з приводу так званої пневмонії; - недооцінюється факт навіть однократного моменту виділення крові з мокротою; - недооцінюється важливість бронхологічного обстеження хворих із запальними процесами легень із затяжним перебігом; - не приділяється достатньої уваги обстеженню мокроти на атипові клітини; - затягуються строки дообстеження флюоропозитивних хворих до 2-3-х місяців, а то і більше. У зв’язку з цим було прийнято рішення про проходження курсів (наказ №1105-К від 17.10.2011 р. «Про проходження курсів та стажування лікарів-терапевтів на базі торакальної хірургії для покращення діагностики раку легень»). У 2010 р. проходили курси на базі торакального відділення ЖОКЛ хірурги з 14 районів. Пропозиції: 1. Для покращення виявлення хворих на рак легень: - виявляти на дільницях пацієнтів з передпухлинною патологією органів дихання, проводити їх лікування, формувати групи ризику на ЗН трахеї, бронхів, легень та диспансерні групи з подальшим рентгенологічним дослідженням ОГК; - виконувати контрольні рентгенографії ОГК у 2-х проекціях після курсу протизапальної терапії з приводу так званої пневмонії; - виконувати бронхологічне обстеження хворих із запальними процесами легень із затяжним перебігом; - більш широко використовувати обстеження харкотиння на атипові клітини; - скоротити строки обстеження флюоропозитивних хворих. 2. Вплинути на керівників приватних підприємств м.Житомира та області з метою проведення обов’язкового медогляду працівників, зокрема в проведенні ФГ ОГК. Проводити населенню ФГ ОГК 1 раз на рік. 3. Проводити аналіз занедбаних випадків на засіданнях протиракової комісії районів, тому що в більшості вони проводяться формально. Притягувати до відповідальності тих медичних працівників, дії або бездіяльність яких привели до занедбаних випадків. 4. Покращити матеріально-технічне забезпечення рентгенологічної служби медичних закладів: провести закупівлю сучасного рентгенологічного обладнання в ті медичні установи, де їх немає, та відремонтувати непрацююче. 5. Покращити кадрове забезпечення рентгенологічної служби, а саме: проводити 5-денні стажування лікарів-рентгенологів загальнолікарняної мережі в спеціалізованих медичних установах (ЖООД, торакальне відділення ЖОКЛ), забезпечити рентгенологічну службу молодими спеціалістами. 6. Заборонити тютюнопаління в медичних установах. Керівникам проводити роботу серед персоналу про його шкідливість. О.П. Суходольська, завідуюча відділення хіміотерапії ЖООД. |