Додаток  №12

РОЗРАХУНОК

на створення (переміщення) лікувально-профілактичних закладів міста ( району)

Назва закладу, що переміщується (створюється) та місце його розташування	Термін Готов-ності (від "4^й)	Назва закладу, що виділяє сили і засоби	Профіль ліжок	Кіль-кість ліжок	Забезпечення майном			Забезпечення автотранспортом
					Медичне	Санітарно-господар-ське	Спеціальне	Санітарним	Спеціальним	Вантажним

________________________________                                                             ________________________                                                                                                                                                  __________________

^{(посада) (підпис) (ПІБ)}

"__________ "_____________________ 20_____ р.