Додаток 8 до п. 5, п.п. 5.5. Комплексного плану, затвердженого наказом МОЗ України від 04.06.2010 № 461
(назва адміністративної території, установи, закладу
|
Категорія |
Кількість осіб, які мали контакт з ризиком інфікування ВІЛ |
Кількість осіб, які мали показання до ПКП |
Кількість осіб, які не мали показань до ПКП |
||
|
Отримали повний курс(28 днів) |
Отримали неповний курс(менше 28 днів) |
Відмовились від ПКП |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Медичні працівники |
|
|
|
|
|
|
Інші особи, |
|
|
|
|
|
|
з них діти 0-14 років включно |
|
|
|
|
|
|
Всього, |
|
|
|
|
|
|
в т.ч. за схемами: |
|
|
|
|
|
|
AZT/3TC/LPV/r |
Х |
|
|
Х |
Х |
|
TDF/FTC/LPV/r |
Х |
|
|
Х |
Х |
|
інші схеми (вказати) |
Х |
|
|
Х |
Х |
Даний звіт подається один раз на рік, до 10 січня наступного за звітним року. У графі 2 вказується кількість осіб (дорослі та діти), які мали контакт з ризиком інфікування ВІЛ та звернулись до ЗОЗ для отримання курсу постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції (далі – ПКП). У графі 3 вказується кількість осіб, які завершили повний курс ПКП 28 днів (якщо на момент подачі звіту особа продовжує отримувати ПКП, дані про неї вносяться в наступний звіт). У графі 4 вказується кількість осіб, які отримали неповний курс ПКП (менше 28 днів) по причині переривання чи відмови після її початку. В графі 5 вказується кількість осіб, які мали показання до ПКП але самостійно відмовились від здійснення профілактики. В графі 6 вказується кількість осіб, які не мали показань до ПКП на момент звернення. До категорії медичні працівники відносяться всі працівники ЗОЗ, які мали небезпечні контакти або отримали травми з ризиком інфікування ВІЛ на робочому місці. Дані за кожним рядком графи 2 мають дорівнювати сумі даних граф 3, 4, 5, 6 за кожним рядком.
Керівник закладу ___________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, телефон)
Виконавець ________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові, телефон)
|
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам |
С.О. Черенько |