Картка виклику швидкої медичної допомоги

 (форма N 109/о)

"Картка виклику швидкої медичної допомоги" - (форма N 109/о) є первинним медичним документом для реєстрації звернень населення за швидкою медичною допомогою.

"Картка виклику швидкої медичної допомоги" (далі - Карта) заповнюється фельдшером (медсестрою) - диспетчером на кожне звернення громадян (по телефону чи особисто) за швидкою медичною допомогою в одному примірнику, незалежно від кількості потерпілих, прийняття виклику чи відмови.

Права колонка Карти: у паспортній частині Карти проставляється порядковий номер та дата звертання за допомогою. Нумерація Карт проводиться заздалегідь на кожну добу і пронумеровані та з проставленою датою карти видаються диспетчером.

У позиції "Хто приймав виклик" відмічається прізвище, чи особистий номер диспетчера, який приймав виклик, відмічається номер його робочого місця.

У позиції "Привід до виклику" записуються дані зі слів того, хто викликає швидку медичну допомогу, причина звернення за швидкою медичною допомогою тощо.

У позиції "Адреса виклику" докладно вказується адреса виклику, куди має прибути бригада швидкої медичної допомоги, номер телефону, де знаходиться хворий (потерпілий), його прізвище, вік та стать, прізвище особи, яка викликає швидку медичну допомогу та її родинні відносини до хворого.

У позиції "Додаткові відомості" відмічається різна додаткова інформація стосовно виклику: про об'єкт, заклад, установу тощо, куди викликається бригада швидкої медичної допомоги, місце кращого проїзду до місця виклику, де зустрінуть бригаду, номер коду вхідних дверей тощо.

У позиції "Уточнені" відмічаються уточнення щодо прізвища, ім'я та по батькові, подальша доля хворого.

Ліва колонка Карти:

У позиції "Прийнято. Відмовлено" підкреслюється відповідне слово згідно з прийнятим рішенням відносно звернення за допомогою та проставляється час (години та хвилини), в яких відбулося звернення. У випадках відмови у швидкій медичній допомозі в позиції "Додаткові відомості" (права колонка карти) відмічаються причини відмови.

У випадках, коли прийнято рішення про передачу виклику з тих чи інших причин до поліклініки, пункту невідкладної медичної допомоги тощо, ця інформація відмічається у позиції "Передано".

У позиції "Виїзд бригади ШМД*" проставляється номер бригади, години/хвилини виїзду на виклик та відмічається час закінчення виклику бригадою.

_____________________________________________

* ШМД - швидка медична допомога.

У позиції "Диспетчер" проставляється номер диспетчера, який приймав даний виклик.