Журнал запису пологової допомоги вдома
(форма N 032/о)
"Журнал запису пологової допомоги вдома" - (форма N 032/о) призначений для обліку пологів (пізніх абортів), які відбулися поза межами пологового стаціонару (вдома, в машині швидкої медичної допомоги, іншому місці) при терміні вагітності з 22 тижнів і більше, незалежно від того, чи була в подальшому госпіталізована породілля і новонароджений (плід) в пологовий стаціонар чи ні.
Журнал ведеться фельдшерсько-акушерськими пунктами, сільськими лікарськими амбулаторіями, сільськими дільничними лікарнями, станціями (відділеннями, об'єднаннями, лікарнями) швидкої медичної допомоги, іншими медичними закладами, персонал яких приймав пологи або надавав медичну допомогу, проводив спостереження за породіллею в післяпологовому періоді. Ведеться журнал зазначеними вище закладами незалежно від кількості пологів поза пологовим стаціонаром.
На титульному листку журналу обов'язково вказується найменування медичного закладу, дата (число, місяць, рік) його початку та закінчення з дотриманням усіх вимог до журнальних форм обліку: (має бути прошнурований, пронумерований, скріплений підписом керівника та печаткою закладу).
Записи в журнал заносяться власноручно медичним персоналом, який надавав медичну допомогу безпосередньо під час пологів або надавав медичну допомогу в післяпологовому періоді (якщо пологи відбулися без присутності медичного персоналу); проводив вдома нагляд за породіллею та новонародженим (плодом) у випадках, коли вони не були госпіталізовані в пологовий стаціонар.
Якщо персонал станції (відділення, об'єднання, лікарні) швидкої медичної допомоги за викликом медичного персоналу іншого закладу тільки транспортував породіллю і новонародженого (плід) в пологовий стаціонар, а пологи були прийняті персоналом закладу, який викликав бригаду швидкої медичної допомоги, то запис в журналі проводиться лише персоналом цього закладу і не проводиться персоналом швидкої медичної допомоги.
Не включаються в журнал випадки пологів в стаціонарах фельдшерсько-акушерських пунктів (облікова форма N 098/о "Журнал обліку прийому хворих і породіль в стаціонарі фельдшерсько-акушерського пункту").
На кожний випадок пологів в журналі відводиться одна сторінка.
В графі 1 "N п/п" проставляється порядковий номер пологів, починаючи з першого дня від початку ведення журналу.
Графа 2 "Прізвище, ім'я, по батькові" і 3 - "Постійне місце проживання" заповнюються на підставі записів в паспорті роділлі (породіллі). У випадках, коли пологи проходять в місці, яке не співпадає з зазначеною в паспорті адресою проживання, тоді крім постійного місця проживання необхідно вказати повну адресу, за якою фактично проходили пологи.
У графі 4 - "Дата пологів (число, місяць, годин)" вказуються арабськими цифрами. Крім цього, повністю вказується рік, години та хвилини пологів.
В графі 5 необхідно вписати ким була надана допомога вдома: прізвище лікаря, акушерки, фельдшера тощо.
У графі 6 детально описується перебіг пологів та надання при них медичної допомоги.
В графі 7 робиться запис про пологи в залежності від строку вагітності:
- пізній аборт - (від 22 до 27 повних тижнів);
- передчасні пологи - (від 28 до 37 повних тижнів);
- у строк - (від 37 до 42 повних тижнів);
- запізнілі - (від 42 повних тижнів і більше).
При заповненні відомостей про новонародженого необхідно дотримуватися наступних вимог:
- в графу 8 вносяться дані про новонародженого: "жив." - живий, "мерт." - мертвий, "дон." - доношений, "недон." - недоношений, а також про його вагу при народженні (в грамах).
При трактуванні цих термінів слід користуватися визначеннями:
- народження живим - є повне зігнання або витягнення продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, який після такого відділення дихає або виявляє ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини, наявність рухів вольових м'язів, незалежно від того, перерізана пуповина чи ні, чи відокремилась плацента;
- народження мертвим - є смерть продукту зачаття до його повного зігнання або витягнення з організму матері, незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує той факт, що після такого відділення плід не дихає чи не виявляє будь-яких інших ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або наявність рухів вольових м'язів;
- доношеними є діти, які народилися при терміні вагітності 38 тижнів (260 днів і більше), недоношеними - діти, які народилися при терміні вагітності до 37 повних тижнів (259 днів і менше).
У графі 9 вказується стать новонародженого (плоду): "чол." - чоловіча, "жін." - жіноча. В графі 10 вказується зріст новонародженого (плоду) в сантиметрах.
При багатоплідних пологах (двійня, трійня тощо) відомості про кожного новонародженого в графах 8 - 10 записуються окремими рядками.
У графі 11 зазначається проведення профілактики гонобленофеї; в графі 12 - відмічається проведення чи не проведення вакцинації проти туберкульозу; в графі 13 відмічаються дані щодо госпіталізації в лікарню, пологовий будинок (зазначити куди і вказати дату і години).
У 14 графі проводяться записи щодо відвідування вдома медичним персоналом породіллі, якщо вона взагалі в подальшому після пологів не була госпіталізована, а також у випадках, коли породілля була госпіталізована не в перший день пологів - до дня її перебування вдома після пологів, включаючи і день госпіталізації. Обов'язково вказуються число, місяць і години відвідування, дається оцінка стану породіллі.
Якщо породілля під час вагітності перебувала під наглядом акушерки фельдшерсько-акушерського пункту, то у вказаній графі відмічається тільки дата її відвідування вдома, а відомості про перебіг післяпологового періоду заносяться у форму N 075/о "Зошит запису вагітних, які знаходяться під наглядом фельдшерсько-акушерського пункту" на відведеній для неї при взятті на облік сторінці.
В останню графу записуються інші необхідні додаткові дані про породіллю та новонародженого, які не передбачені графами 1 - 14 (наприклад, дата смерті породіллі, новонародженого (плоду), дата і номер виданого "Медичного свідоцтва про народження" форма N 103/о-95 тощо).
Дані "Журналу запису пологової допомоги вдома" використовуються при складанні "Звіту лікувально-профілактичного закладу" - (форма N 20, таблиці 2400 і 2401) та "Звіту фельдшерсько-акушерського пункту" (форма N 24, таблиці 2200, 2300, 2400 і 2401).
Журнал зберігається в медичному закладі протягом 5 наступних календарних років після року, в якому закінчено його заповнення (зазначеного на титульній сторінці у відповідному рядку).