до пункту 1.4.1 Порядку медико-санітарного забезпечення осіб,
які утримуються в слідчих ізоляторах та виправно-трудових установах
Державного департаменту України з питань виконання покарань
|
К О Д И |
||||||
|
форми документа за ДКУД |
організації-складача –ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
території за КОАТУУ |
міністерства, іншого центрального органу державної виконавчої влади за СПОДУ |
Вищестоящої Організації- Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
|
КС |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Галузева статистична звітність
|
Кому надсилається ___________________
_____________________________________
Назва закладу, що направляє повідомлення ________________ Адреса закладу ______________
|
Поштова – місячна
Подають: медичні частини, лікувально-профілактичні заклади установ Департаменту – до медичного відділу відділення) управління Департаменту – до 2 числа після звітного періоду; медичні відділи (відділення) управлінь Департаменту – до медичного управління Департаменту, СЕС Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських СЕС, Держкомстату Автономної Республіки Крим, обласних, Київського міського управлінь статистики за місцезнаходженням – до 3 числа після звітного періоду |
З В І Т
про окремі інфекції та паразитарні захворювання
за ___________ місяць ______ р.
|
назва (тип, номер) установи |
Зареєстровано в звітному місяці |
||
|
назва захворювання |
шифр за МКХ X |
кількість випадків |
|
|
А |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____ ____________ Керівник _______________________ __________
(дата, місяць, рік) (посада, прізвище) М.П. (підпис)
Виконавець ______________________________ _______________
(прізвище, № телефону ) (підпис)