ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом Міністерства охорони здоров'я України

від 18 серпня 1999 р. N 209

СТАНДАРТИ ЛІКУВАННЯ

та реабілітації дітей та підлітків з захворюваннями щелепно-лицевої ділянки

N п/п	Нозологічна форма	Тактика та строки лікування	Мета та принципи лікування	Місце лікування	Реабілітаційні заходи
1	2	3	4	5	6
1.	Вроджене ізольоване одностороннє незрощення верхньої губи	Проведення односторонньої хейлоринопластики в строки від 3 до 8 місяців в залежності від соматичного стану дитини	Усунення косметичного дефекту верхньої губи та основи носа, відновлення жому верхньої губи	В Українському або міжобласних центрах	Застосування медикаментозних засобів для організації норматрофічного рубця. Профілактика вторинної деформації верхньої щелепи по сагіталі. Виготовлення ендоназального активатора
2.	Вроджене ізольоване незрощення твердого та м'якого піднебіння	Виготовлення обтуратора за зразком знімного протеза на беззубу верхню щелепу в перші дні після народження з метою налагодження природного харчування. Проведення легкої ураностафілопластики в строки від 10 до 24 місяців при відсутності протипоказань зі сторони соматичного стану дитини	Налагодження природного харчування (можливості ссати), профілактика деформацій горизонтальних пластинок піднебінної кістки. Усунення дефекту піднебіння, забезпечення велофарингеальної достатності забезпечення анатомічного та функціонального результатів	Обтуратор виготовляється в стаціонарних умовах у пологовому будинку за умови можливості анестезіологічного забезпечення у разі необхідності ураностафілопластики. В Українському або міжобласних центрах	Корекція обтуратора з часом. Контроль за розвитком мови логопедом. Профілактичні заходи ортодонтом для усунення можливих вторинних деформацій по трансверзалі
3.	Вроджене наскрізне одностороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного паростка, твердого та м'якого піднебіння	I. Виготовлення обтуратора за зразком знімного протеза на беззубу верхню щелепу в перші дні після народження	Налагодження природного харчування (можливість ссати), профілактика подальшої деформації альвеолярного паростка, горизонтальних пластинок піднебінної кістки, профілактика збільшення дефекту піднебіння	Виконується стоматологом в умовах пологового будинку за умовою можливості анестезіологічного забезпечення у разі необхідності	Корекція обтуратора з часом
		II. Передопераційне ортодонтичне лікування (до хейлопластики). Комплексне дообстеження дитини	Ліквідація деформації альвеолярного паростка, усунення недорозвитку альвеолярного паростка малого фрагмента та повороту назовні альвеолярного паростка великого фрагмента. Досягнення торцевого змикання альвеолярного паростка двох фрагментів	Український або міжобласні центри. Виготовлення ортодонтичного апарата в умовах стаціонару	Корекція апарата
		III. Проведення односторонньої хейлоринопластики або хейлорино- велопластики в строки від 3 до 10 місяців в залежності від соматичного стану дитини та ортодонтичної підготовленості до операції	Усунення косметичних та функціональних порушень у ділянці верхньої губи та носа	Український або міжобласні центри	Профілактика деформуючого рубця. Виготовлення ендоназального активатора та ортодонтичного апарата для профілактики деформації верхньої щелепи по сагіталі
		IV. Проведення ортодонтичного лікування, підготовка до ураностафілопластики (після хейлоріно- до ураностафілопластики)	Усунення деформацій альвеолярних паростків малого та великого фрагментів усунення деформації горизонтальних пластинок піднебінної кістки. Використання назального активатора. Формування нормотрофічного рубця	Український центр, міжобласні центри, обласні щелепно-лицеві відділення (ортодонтичний кабінет), ортодонтичне відділення обласної, міської дитячих стоматологічних лікарень, районний ортодонт	Корекція апаратів
		V. Проведення легкої урано- стафілопластики або велопластики, або хейлоурано- стафілопластики у 18 - 30 місяців в залежності від соматичного стану дитини, ортодонтичної підготовленості, проведення попередніх етапів лікування, їх успішності	Усунення дефекту твердого та м'якого піднебіння або дефекту верхньої губи, твердого та м'якого піднебіння з відновленням велофарингеальної достатності чи велофарингеальної достатності та ротового жому	Український та міжобласні центри	Фізичні методи та масаж піднебіння, вправи, рекомендовані логопедом
		VI. Ортодонтичне лікування з профілактики або усунення вторинних деформацій щелеп, логопедичне навчання (строки - 2,5 роки - 6 років)	Виготовлення ортодонтичних апаратів, що ліквідують можливий недорозвиток верхньої щелепи по сагіталі чи трансверзалі, або виготовлення та застосування ортодонтичних апаратів для профілактики деформацій верхньої щелепи	Український та міжобласні центри, ортодонтичні кабінети обласних щелепно-лицевих відділень, стоматологічних лікарень	Корекція ортодонтичних апаратів, психічна реабілітація
		VII. Хірургічне усунення вторинних деформацій верхньої губи та носа, дефекту альвеолярного паростка, фронтальних та бокових відділів верхніх щелеп, нижньої щелепи, контурна пластика із застосуванням консервованих хряща та кісток, аутокістки, ПААГ, імплантантів та ін. в строки від 6 до 15 років в залежності від показань. Ортодонтичне лікування при необхідності	Застосування всіх видів реконструктивно-пластичних операцій з конструювання та гармонізації м'яких тканин та кісток щелепно-лицевої ділянки з метою надання обличчю естетичного та соціально прийнятного образу	Український або міжобласні центри	Післяопераційна реабілітація, що спрямована на формування нормотрофічних рубців, досягнення позитивних функціональних результатів за допомогою фізичних методів лікування, масажу, міогімнастики, електростимулювання. Психічна реабілітація
4.	Вроджене наскрізне двостороннє незрощення верхньої губи, альвеолярного паростка, твердого та м'якого піднебіння	I. Виготовлення обтуратора за зразком знімного протезу на беззубу верхню щелепу в перші дні після народження	Налагодження природного харчування (можливість ссати), профілактика подальшої деформації альвеолярного паростка, горизонтальних пластинок піднебінної кістки, профілактика збільшення дефекту піднебіння	Виконується стоматологом в умовах пологового будинку за умови можливості анестеологічного забезпечення у разі необхідності	Корекція обтуратора з часом
		II. При вираженій протрузії міжщелепної кістки виготовлення ортодонтичних апаратів та пристроїв для нівелювання такої деформації (від 1 міс. до проведення двосторонньої хейлопластики)	Репозиція міжщелепної кістки ззаду до забезпечення торцевого змикання її із боковими фрагментами (пов'язка МакНейла, активатори з екстраоральним кріпленням та інше)	Український та міжобласні центри	Корекція ортодонтичних пристроїв
		III. Одноетапна двостороння або двоетапна одностороння хейлоринопластика в строки від 6 міс. до 1 року в залежності від соматичного стану дитини, ортодонтичної підготовленості	Усунення чи зменшення косметичного дефекту верхньої губи та носа, відновлення жому верхньої губи	Український та міжобласні центри	Застосування засобів для організації нормотрофічного рубця. Профілактика вторинної деформації верхньої щелепи по сагіталі. Формування верхнього переддвер'я рота
		IV. Ураностафілопластика чи велопластика в строки від 2 до 4 років	Усунення дефекту твердого та м'якого піднебіння або м'якого з формуванням піднебінноглоткового затвору або велофарингеальної достатності	Український та міжобласні центри	Масаж піднебіння, логопедичні вправи, ортодонтичне лікування
		V. Ортодонтичне лікування з профілактики та усунення вторинних деформацій щелеп, логопедичне навчання (строк 3 - 7 років)	Виготовлення орто- донтичних апаратів та пристроїв з метою розширення верхньої щелепи по сагіталі та трансверзалі, удосконалення мови	Український та міжобласні центри, ортодонтичні кабінети обласних та міських стоматологічних поліклінік	Корекція ортодонтичних апаратів та пристроїв, мовні вправи. Психічна реабілітація
		VI. Хірургічне усунення вторинних деформацій верхньої губи і носа, дефектів альвеолярного паростка, передніх відділів піднебіння, вторинних дефектів піднебіння. Строки 7 - 15 років. Більш вузький термін усунення деформацій залежить від виду їх психологічної залежності, результату ортодонтичного лікування	Застосування всіх видів реконструктивно-пластичних операцій з конструювання та гармонізації м'яких тканин та кісток щелепно-лицевої ділянки з метою надання обличчю естетичного та соціальне прийнятного образу	Український та міжобласні центри	Післяопераційна реабілітація, що спрямована на формування нормотрофічних рубців, досягнення позитивних функціональних результатів за допомогою фізичних методів лікування, масажу, міогімнастики, електростимулювання. Психічна реабілітація
5.	Синдроми I - II зябрової дуги, П'єра-Робена, Трічер-Колінса, ОФДС, Апера та ін. Вроджені нориці нижньої губи, колобоми обличчя, дефекти та деформації вушних раковин та ін.	Комплексне лікування в ранньому віці щодо усунення (перш за все) функціональних порушень, а потім косметичних недоліків з урахуванням закономірностей розвитку м'яких тканин та кісток щелепно-лицевої ділянки у дітей 1 міс. - 6 років	Відновлення всіх основних функцій дихання, жування, ковтання, відновлення прикусу за допомогою основних прийомів хірургічного та ортодонтичного лікування	Український та міжобласні центри	В залежності від діагнозу та ефективності лікування корекція ортодонтичних апаратів, усунення вторинних деформацій. Психічна реабілітація
6.	Вроджені судинні пухлини (гемангіоми, лімфангіоми, гемангіо- лімфангіоми)	Лікування судинних пухлин, що ростуть, проводять невідкладно, одразу ж після встановлення діагнозу	Повне чи часткове усунення пухлин за допомогою хірургічних та консервативних методів в залежності від виду та розмірів пухлини	Український та міжобласні центри при великих розмірах судинних пухлин та таких, що загрожують функції органів	Усунення вторинних деформацій м'яких тканин та кісток
7.	Запальні процеси щелепно-лицевої ділянки
	I. Гострий гематогенний остеомієліт щелеп	Проведення комплексного лікування виключно в умовах стаціонару одразу ж після встановлення діагнозу	Загальне (дезінтоксикаційна, гіпо- сенсибілізуюча, протизапальна терапії) та місцеве лікування	Український та міжобласні центри, обласні щелепно-лицеві відділення	Профілактика вторинних деформацій щелеп
	II. Гострий одонтогенний остеомієліт щелеп, одонтогенні та неодонтогенні абсцеси, флегмони, фурункули, карбункули, лімфоденіти, сіалоаденіти	Проведення комплексного лікування виключно в умовах стаціонару одразу ж після встановлення діагнозу	Місцеве та загальне лікування	Український та міжобласні центри, обласні щелепно-лицеві відділення	Профілактика вторинних деформацій м'яких тканин та щелеп
8.	Кістковий анкілоз СНЩС	Артропластика СНЩС одразу ж після встановлення діагнозу	Висока остеотомія суглобового паростка нижньої щелепи з одномоментним чи віддаленим усуненням мікрогенії	Український та міжобласні центри	Профілактика та лікування вторинних деформацій м'яких тканин та щелеп. Психічна реабілітація
9.	Істинні одонтогенні, остеогенні пухлини та пухлиноподібні утворення кісток, пухлини та пухлиноподібні утворення м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки. Злоякісні пухлини	Підвищена увага до диференційної діагностики пухлин. Комплексне раннє лікування при зростанні пухлини, яка негативно впливає на функціональні та косметичні характеристики органів і тканин щелепно-лицевої ділянки	Радикальне хірургічне та комплексне лікування з мінімальним ризиком формування вторинних деформацій м'яких та твердих тканин щелепно-лицевої ділянки	Український та міжобласні центри, щелепно-лицеві відділення обласних лікарень, онкологічні відділення обласних лікарень	Профілактика та лікування післяопераційних дефектів та деформацій м'яких тканин та кісток щелепно-лицевої ділянки
10.	Травматичні ушкодження м'яких тканин, зубів, кісток щелепно-лицевої ділянки, поєднані або не поєднані з пошкодженнями інших органів	Якомога рання, повна кваліфікована хірургічна обробка ран. При поєднаних ушкодженнях - рання допомога суміжних спеціалістів	Щадний по відношенню до тканин принцип надання комплексної допомоги з використанням сучасних методів реконструктивної хірургії при ушкодженнях із дефектами тканин	Український та міжобласні центри, обласні щелепно-лицеві відділення	Рання профілактика та лікування посттравматичних та післяопераційних дефектів та деформацій щелепно-лицевої ділянки