Экономическая эффективность реабилитационных мероприятий.

            Реабилитация больных с психическими расстройствами  - это система мероприятий медицинского, психологического и социального характера, проводимых после возникновения заболевания, а также направленных на его профилактику [2]. В этой области достигнуты определенные успехи, но проблема требует решения еще многих организационных и методических задач

            Актуальной является разработка дифференцированных программ психокоррекционных и реабилитационных мероприятий применительно к больным с преобладанием тех или иных расстройств (в особенности дефицитарных, изменений личности). Данная работа направлена на коррекцию самооценки пациентов, формирование критического отношения к болезненным проявлениям, просоциальных поведенческих установок, расширение самосознания, опирающееся на мотивационную и смысловую сферы [3-5, 6-].

В настоящее время обоснована необходимость широкомасштабной социальной работы с пациентами, направленной на защиту их прав и законных интересов [1].

            При проведении реабилитационных мероприятий отмечена высокая эффективность групповых психокоррекционных занятий, арт-терапии, ландшафтотерапии, трудотерапии.

            По мнению Фидлера В.Г. трудотерапия и трудоустройство больных являются важнейшим этапом реабилитационного процесса.

            В КЛПУ «Областная психиатрическая больница г. Ждановка» широкое применение получила социально-трудовая реадаптация с акцентом на трудовую терапию.

            В ходе проведенного исследования были выделены основные сферы нарушения ролевого функционирования пациентов:

• снижение трудоспособности, неудовлетворительный трудовой анамнез, безработица (72%) больных;
• неспособность к установлению и поддержанию адекватных социальных отношений (80%);
• невозможность реализации жизненной потребности в общении и социальной поддержке вне стационара (92% больных);
• затруднения при реализации основных повседневных навыков (75% больных);
• признаки социального поведения, не соответствующие правилам и нормам (50% больных).

            С этой целью были использованы клинические шкалы -  PANSS, SANS, а также следующие методики: опросник Баса-Дарки, опросник межличностных отношений, опросник  реактивной тревоги и личностной тревожности ч. Спилбергера, методика Лири, методика рисуночной фрустрации Розенцвейга, анкета удовлетворенности пациента различными сферами жизни, Hand-Test.

            Трудовая терапия больных осуществлялась в пределах помещения отделений, на территории больницы.

             Обязательным являлось добровольное осознанное согласие пациентов и поощрение дополнительным питанием. Данная информация фиксируется в истории болезни.

            Трудовая терапия проводилась с пациентами без активной психопатологической симптоматики. Использовались групповые формы работы. Больные по 5 - 10 человек из каждого отделения ежедневно привлекались под контролем трудинструкторов к выполнению как квалифицированных ремонтно-строительных работ, так и не квалифицированных работ.

            В данных группах не проводилось разделение по нозологии (принимали участие как пациента с дефицитарными расстройствами, изменениями личности, так и более «сохранные» больные), что создавало условия для стимуляции и потенцирования ресурсов со стороны самих же пациентов, а также не устанавливались возрастные ограничения. Устанавливалось разграничение групп по полу.

            Эффективность реабилитационных мероприятий наиболее показательно представлена на примере отделения с усиленным наблюдением, т.к. с данным контингентом пациентов реабилитационные мероприятия начали проводиться раньше, чем в других отделениях больницы (широко и стабильно с 2001 года); пациенты отделения с усиленным наблюдением получают реабилитационную помощь в полном объеме в связи с длительными сроками пребывания, обусловленными принудительным лечением.

            Эффективность реабилитационных мероприятий  оценивалась с использованием следующих критериев: длительности лечения, количество выписанных больных, число повторных госпитализаций.

            Длительность принудительного лечения пациентов реабилитационной группы  была достоверно меньше (р <0,01), чем пациентов, получавших психофармакологическое лечение. Использованная реабилитационная тактика позволила значительно увеличить число больных, ежегодно завершающих принудительное лечение и возвращаемых в привычное сообщество. Так, с 2001 года из отделения с усиленным наблюдением было выписано – 299  человек, до 2001 года –  159 человек.

Годы	Количество выписанных больных
1996	24
1997	45
1998	34
1999	31
2000	25
2001	61
2002	44
2003	24
2004	46
2005	65
2006	59

            Кроме того, об эффективности реабилитационных мероприятий свидетельствует отсутствие повторных госпитализаций в отделении с усиленным наблюдением и сокращение показателя средней длительности пребывания пользованного больного с 268,3 дня в 1999 году до 218,9 дня в 2006 году.

            Фактические расходы на лечение и питание пациентов  отделения  с усиленным наблюдением по итогам 2006 года составили 279315 грн. В 2006 году было выписано за счет проведения лечебно-реабилитационных мероприятий 59 человек. До широкого использования реабилитационных мероприятий в течение года выписывалось в среднем 25 – 30 человек. В случае отсутствия данного вида работы фактические расходы на медикаментозное  лечение и питание пациентов увеличились бы на 95930 грн только в 2006 году.

            Проведение реабилитационных мероприятий, в том числе трудотерапии позволило улучшить эстетический вид отделения, санитарно-гигиенические условия пребывания пациентов, улучшить социальное функционирование пациентов, обучить трудовым навыкам.

            С 2001 года только по отделению с усиленным наблюдением характер и объем выполненных работ включал:

• разборка и облицовка стен – 87 м²
• снятие покрытия пола из линолеума – 336 м²
• облицовка стен – 120 м²
• устройство цементной стяжки пола – 208м²
• покрытие пола керамической плиткой, линолеумом, плитами ДВП и ПХВ – 545м²
• штукатурка стен – 200м²
• устройство кирпичных перегородок – 28м²
• остекление окон – 24м²
• масляная окраска стен, потолка, окон, радиаторов, труб, дверей – 1110м²
• клеевая окраска потолков – 380м²
• смена обоев на стенах и потолках – 385м²
• изготовление и монтаж дверных решеток и оконных металлоконструкций – 2,5 тонны
• устройство защитного ограждения из сетки – 62м²
• обшивка дверей и стен декоративным пластиком – 92м²
• благоустройство и озеленение прогулочного двора.

            Общий экономический эффект  выполненных пациентами работ составил 86260 грн.

            В последние годы реабилитационные мероприятия стали широко применяться в целом по больнице.

            В результате проведения трудовой, садовой  терапии в больнице взято на баланс 836 штук зеленых насаждений, в том числе деревьев – 180 штук, кустарников – 594 штук, а также цветов – 62  штуки на общую сумму 17459 грн..

            Обстроено 6 беседок, 2  площадки для прогулок пациентов, 7 альпинариев.

            Экономическая эффективность прослеживается также при использовании различных лечебно-реабилитационных режимов. Так, только за 2006 год при применении режима частичной госпитализации (неполная неделя, неполные сутки) было сэкономлено 32057 грн. За счет этого другие пациенты, находящиеся на режиме круглосуточного пребывания, обеспечены дополнительным питанием.

Никифоров Ю.В.

главный врач

КЛПУ «Областная психиатрическая больница г. Ждановка»