Роль психолога в проведении психокоррекционных мероприятий в условиях психиатрического стационара.
Проблема реабилитации психически больных приобретает особую актуальность, поскольку реабилитационная работа в стране в последние годы оказалась разрушенной и, по сути, сведена к поддерживающей фармакотерапии. Социальная адаптация больных в обществе затруднена, свидетельством чему являются возрастающие уровни суицидов, социально опасных действий, разводов, инвалидности, безработицы. Реабилитация психически больных, как известно, не ограничивается устранением психопатологической симптоматики и должна быть нацелена на создание для них оптимальных условий социального функционирования, повышение качества жизни, способности к самостоятельной активной деятельности [4,5].
Реабилитационные, в том числе психокоррекционные мероприятия в последние годы стали актуальны в психиатрии т.к. использование только медикаментозных методов лечения мало эффективно и не отвечает современным стандартам оказания психиатрической помощи [1,2,3].
Психокоррекционные мероприятия подразумевают под собой уменьшение стойких психических последствий заболевания, восстановление прежнего или становление нового социального, личностного и трудового статуса больного [2-6].
По мнению Д.Е. Мелеховой медико-социальное восстановление - «реабилитационная терапия», в которой осуществляется единство фармакологической и социально-психологической терапии, лечения и социально-трудового устройства пациентов, в клинической и социальной психиатрии. Безусловно, биологическое, этиологическое, патогенетическое лечение в острый период болезни должно проводиться еще до реализации реабилитационной программы. Применение же реабилитационной терапии психологом, ее дифференциация будет диктоваться, прежде всего, характером патологического процесса, его остротой, типом лечения, стадий болезни, фактором первичности, повторности проявления, соотношения функциональных, органических нарушений, степени и клиники формирующегося дефекта и т.д. [8,9].
Все эти обстоятельства необходимо тщательно изучить с целью научного обоснования объема и формы реабилитационных мероприятий, проводимых впоследствии.
В то же время нельзя утверждать, что реабилитации нуждается абсолютно все больные. Пациенты, достаточно быстро вышедшие из острого состояния и самостоятельно возвратившиеся к прежней социальной и к прежней трудовой деятельности, в реабилитации не нуждается. Однако в ней нуждаются все инвалиды, а также длительно болеющие, часто поступающие в стационар [10-12].
Психокоррекционные мероприятия должны использоваться по выходе больного из острого состояния. Если по каким-то причинам после этиопатогенетического лечения не были своевременно проведены реабилитационные мероприятия, их можно начать и позже. Не единичны ситуации, когда больной вообще не нуждается перед началом реабилитационных мероприятий в активной биологической терапии. Вместе с тем, приходится констатировать, что в практической работе врачей-психиатров еще нередко встречаются случаи переоценки и недостаточного обоснования длительного поддерживающего медикаментозного лечения больного «на всякий случай», как панацеи для предупреждения обострения болезни, без достаточного учета клинических, а также эмоционально-психологических и средовых факторов после выписки из стационара. При этом недоучитывается терапевтических, психосоциальных, средовых методов лечения больного реабилитационным процессом [1,7].
Целью работы психолога при проведении психокоррекционных мероприятий в условиях психиатрического стационара является оказание помощи пациенту при адаптивном выборе и приобретении здорового контроля над собственной жизнью:
- обучение пациента приемам совладения с симптомами болезни;
- коррекция нарушенных базовых когнитивных функций;
- тренинги и восстановление социальных навыков (навыков общения и решения социальных проблем).
В своей работе психологи сотрудничают прямо или косвенно с другими профессионалами (сотрудниками) обеспечивающими профессиональную помощь пациентам.
Психологи больницы принимают участие в разработке лечебных, реабилитационных и оценочных программ.
Выявленные в ходе клинической и психологической диагностики особенности возникновения и протекания психических заболеваний предопределяют стратегию психокоррекции, направленную на раскрытие и разблокирование мощной подсознательной агрессии пациентов и стимулирование конструктивных путей её проявления.
С этой целью используются методы групповой (тренинговые занятия), индивидуальной динамически ориентированной психотерапии, включающей элементы арт-терапии. Новым специфическим элементом было использование техники групповой медитации, по своему характеру напоминающей аутотренинг и телесно ориентированной психотерапии по Лоуену. Эта сторона терапии позволила пациентам тонко прочувствовать границы своего «Я» («истинного Я», по R. Assagioli), более дифференцированно подойти к пониманию своих эмоциональных проявлений, и телесных ощущений, в результате укрепить и усилить освоенные в процессе групповых занятий возможности конструктивного и экстравертированного взаимодействия с социально значимыми для пациентов группами и внешней средой, то есть реабилитироваться.
Групповая терапия направлена на решение личностных проблем, а также дает возможность пациентам оказывать помощь друг другу. Индивидуальная психотерапия решает почти все личностные проблемы пациентов. Кроме того, в рамках психокоррекционных программ проводятся социальные, рекреационные и трудовые мероприятия (работа с деревом и с соленым тестом, с камышом - на свежем воздухе).
Их основная цель состоит в том, чтобы предоставить пациентам такое место, где они могли бы чувствовать себя как дома, и в обучении трудовым навыкам, подготавливающим членов центра к выполнению определенных профессиональных обязанностей (элементы шитья, вязания, резьба по дереву). Организация досуга, играет очень важную роль в улучшении жизни психически больных.
Психолог, совместно с психиатрами на основании данных клинической и психологической диагностики, планирует и проводит комплекс мер по осуществлению психологического воздействия на пациента для улучшения его состояния и восстановления его психического здоровья, повышения его приспособленности к жизни во внебольничных условиях.
Принимает участие в осмотре пациентов с целью определения степени нарушения социального функционирования, реабилитационного потенциала, оценки ресурсов окружения, установления уровня когнитивного и эмоционально-мотивационного дефицита. С этой целью используются следующие диагностические методики:
- Тест на агрессивность «Баса-Дарки»
- «Полный цветовой тест Люшера»
-Тест на определение эмоциональной напряженности.
-Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге.
-Методика Г.Айзенка – EPQ.
-Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина и др.
Совместно с психиатрами психолог разрабатывает тактику реабилитационного вмешательства (индивидуальный реабилитационный план).
Психокоррекционные мероприятия сосредоточены на обучении пациентов социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т.п., профессиональному обучению, которое включает действия, необходимые для получения и сохранения работы, и непрерывное обучение для тех пациентов, которые хотят закончить среднею школу, учиться в техникуме колледже и т. д.. Некоторые пациенты, с которыми проводилась данная форма работы, успешно получают высшее образование.
Данные мероприятия проводятся в виде психообразовательных и тренинговых занятий как в отделениях мед. персоналом после снятия острой симптоматики, так и в самом реабилитационном Центре (подбор этого материала осуществляется совместно психологом и психиатром).
Лечебно-реабилитационная программа включает также лекарственную терапию и консультирование. Может осуществляться на базе отделений или Центра реабилитации.
За время работы Центра были внедрены следующие тренинги:
- «Тренинг позитивного самовоспитания и уверенного поведения»
- «Дыхательно-релаксационный тренинг».
- «Занятия по нейролингвистическому программированию».
- «Тренинг внутри семейного общения и поведения».
- Социально-психологический тренинг «Внимание: конфликт».
- «Индивидуальный и групповой поведенческий тренинг».
- Тренинг по «коррекции агрессивности».
В данный момент психологом проводятся тренинги по трем тематикам: «Тренинг профилактики и лечения алкогольной и наркотической зависимости», который проводится два раза в неделю (среда, четверг – с 9.00 до 10. 30). «Тренинг навыков социального взаимодействия (формирование коммуникативных умений бесконфликтного общения)», он проводится два раза в неделю (среда, четверг – с 12.30 до 14.00), и занятия по аутогенной тренировке (проводятся 2 раза в неделю, по вторникам и средам).
Тренинговые занятия рассчитаны на 8 - 12 занятий, которые проводятся по 45-50 минут. Тренинг проводится в группах по 6 -8 человек при отсутствии у них продуктивных психопатологических симптомов. Группы имели смешанный характер, в них принимали участие пациенты разного пола, преимущественно одной нозологической структуры. Однако, допускалось включение пациентов со смешанной патологией.
Обучение проводится по определенной схеме. Первый этап – снятие коммуникативной напряженности, изменение отношения к общению. Второй этап – тренинг навыков. Третий этап – тренировка в реализации выбранной стратегии.
В тренинговых мероприятиях больные проводят оценку своих жизненных ситуаций, проигрывают их (осмысливают прожитое); дискуссируют; читают и анализируют сказки; проводят упражнения с рисунками, поделками; делают определенные физические упражнения например: «Восковая палочка» - Все участники становятся в круг плотно друг к другу. В центре круга становится один из участников, он закрывает глаза и максимально расслабляется, его раскачивают остальные участники группы и так по очереди. Результатом является восстановление уровня взаимоотношений с окружающими (с семьей, с коллективом на работе, и т. д.)
За время работы центра психокоррекционные мероприятия прошли 320 человек. Из них 77 человек участвовали в тренинговых занятиях. У данных пациентов изначально были высокие показатели напряженности, тревожности, которые оценивались методикой «диагностики самооценки Спилбергера и Ханина», а также «Тестом на определение эмоциональной напряженности». У 97% пациентов установлены низкие показатели коммуникативных способностей. После прохождения полного курса психокоррекции наблюдалось повышение коммуникативных навыков и снижение уровня напряженности (до низкого) у 81% больных и у 10% (до среднего) уровня; снижение уровня тревожности наблюдалось у 83% пациентов.
В 19 случаях проводилась индивидуальная психотерапия, после которой уровень конфликтности снизился у 89% пациентов. Исследование проводилось по Методике Г. Айзенка – EPQ и Тесту на агрессивность «Баса-Дарки.
В подростковом отделении была проведена большая психокоррекционная работа в виде тренинговых занятий по «профилактике алкогольной и наркотической зависимости»; тренинг «снижения уровня агрессивности», арт- терапевтические мероприятия и тренинг навыков занятий с компьютером. Эти мероприятия прошли 120 подростков. В таких тренинговых группах участники были только подростки и один ведущий (психолог).
18 пациентов закончили тренинг по «коррекции агрессивности». Группы были набраны из различных отделений больницы, представлены пациентами, страдающими шизофренией. После завершения работы уровень агрессивности по 5 показателям (исследование проводилось Тестом на агрессивность «Баса-Дарки») снизился у 17 человек, а у 1-го человека снизилась только тревожность.
Кроме того, психолог Центра принимает участие в работе арт- терапевтической мастерской в качестве консультанта
Мероприятия в арт- терапевтической мастерской (художественной студии в дневное время с 11.00 до 15.00, с тем чтобы дать возможность лицам с психическими расстройствами провести время в группе друзей и принять участие в социальных или рекреационных мероприятиях.
В Арт- терапевтических мастерских психолог проводит работу совместно с медицинской сестрой по реабилитации и труд инструктором. Осуществляет подбор тематических занятий и наработку лекционного материала. Психологом проводится анализ выполненных работ и рисунков каждого пациента с применением проективных методик: тест «Образ мира», тест «несуществующее животное», тест «рисунок семьи», полный цветовой тест Люшера, тест «Дом. Дерево. Человек». Целью данной работы является включение в психокоррекционные мероприятия новых элементов и коррекция уже проводимых. Такая совместная работа дает возможность проследить значительную динамику в процессах выздоровления пациентов, а так же корректировать направленность работы психолога и всего Центра.
Рудык И.Н. психолог