Додаток 6
 до пункту 4.5.6 Порядку обігу
 наркотичних засобів, психотропних
 речовин та прекурсорів в державних
 і комунальних закладах охорони
 здоров'я України
 
 
Форма N 7
 
Реєстр
спеціальних рецептурних бланків форми N 3,
по яких відпущені наркотичні засоби і психотропні речовини
 
за__________________ 20______   р.
(місяць)
 
 

NN пп	Найменування лікувально-профілактичного закладу, лікарями якого виписаний рецепт	Серія та номер рецепта	Дата виписування рецепта	Найменування наркотичного чи психотропного лікарського засобу, відпущеного по спецбланку, і його кількість
1	2	3	4	5

 
 
 
  Працівник аптеки, відповідальний за  облік та зберігання
 наркотичних засобів  психотропних речовин                       ___________                          ________________________
 (підпис)                                                      (прізвище, ініціали)
 
 
 "___"________________ 20____ р.